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  3. 室上性心动过速主要包括哪几种?试阐明阵发性室上性心动过速的发病机制?特点及发作期的处理?

室上性心动过速主要包括哪几种?试阐明阵发性室上性心动过速的发病机制?特点及发作期的处理?

admin2014-07-19  50
问题 室上性心动过速主要包括哪几种?试阐明阵发性室上性心动过速的发病机制?特点及发作期的处理?
选项
答案阵发性室性心动过速简称室上速。包括一大类心动过速，大多数心电图表现为QRS波群形态正常、R—R间期规则而无心室预激表现。发病机理：心电生理研究确定，大部分室上速由折返机制引起。折返可发生在窦房结、房室结与心房。此外，以房室结为前向传导，房室旁路通道(仅能允许作室房传导)作逆向传导，心房与心室共同参与形成大折返回路的房室性心动过速亦归属室上速的范畴。分类：分为房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速，其中以房室结折返性心动过速多见。下面以其为例阐述(房室折返性心动过速不再评述)。房室结折返性心动过速常见的阵发性室上性心动过速类型。病人通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。心动过速发生和终止呈突然发作，持续时间长短不一。症状包括心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克。症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间的长短，亦与原有病变的严重程度有关。若发作时心室率过快，使心搏量与脑血量锐减，或发作猝然终止，窦房结自律性未能及时恢复，导致心捧停顿，均可发生晕厥。体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。心电图表现为：①心率150～250次份，节律规则；②QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波群可不正常；③P波为逆行型(Ⅱ、Ⅲ、aVF、导联倒置)，通常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，下传的P—R间期显著延长，随之引起心动过速发作。急性发作期治疗：应根据病人原有的心脏病及既往发作的情况以及对心动过速的耐受程度做出适当处理。(1)刺激迷走神经：包括颈动脉窦按摩(病人取仰卧位，先行右侧，每次5～10秒，切不要双侧同时按摩)、Valsalva动作(深吸气后屏息，再用力作呼气动作)、诱导恶心、将面部浸没于冰水内等方法。(2)胆碱能药物：依酚氯铵(静注3～5mg)，为短效胆碱酯酶抑制剂，可用于终止发作。(3)升压药：通过升高血压，引起颈动脉窦压力感受反射性迷走神经兴奋，终止心动过速。老年患者、高血压、甲状腺功能亢进或器质性心脏病患者不宜使用。(4)洋地黄与抗心律失常药：静注洋地黄可终止发作。对于一般病人，洋地黄已较少应用，但对心功能不全者可作首选。通常的处理原则是，尝试刺激迷走神经无效后，首选治疗药物为腺苷。如无药可以用三磷酸腺苷(ATP)代替，两药的疗效与副作用相似，后者偶可引起短阵室性心动过速。如无药或应用无效，亦可改用静注维拉帕米(首次5mg，无效时隔10分钟再注一次)或地尔硫革。(5)直流电复律，当出现严重心绞痛、心肌缺血、低血压与充血性心力衰竭时，可应用。
解析
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