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  3. 　　 男性，46岁。2个月来渐进性乏力，活动后呼吸困难。2周来上感后不能平卧，下肢水肿。既往有肺结核病史，吸烟25年。查体：T37．8℃，P 104次／分，R 18次／分，BP 95／85 mmHg，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿啰

　　 男性，46岁。2个月来渐进性乏力，活动后呼吸困难。2周来上感后不能平卧，下肢水肿。既往有肺结核病史，吸烟25年。查体：T37．8℃，P 104次／分，R 18次／分，BP 95／85 mmHg，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿啰

admin2017-10-13  77
问题 　　    男性，46岁。2个月来渐进性乏力，活动后呼吸困难。2周来上感后不能平卧，下肢水肿。既往有肺结核病史，吸烟25年。查体：T37．8℃，P 104次／分，R 18次／分，BP 95／85 mmHg，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿啰音，心界向两侧扩大，心律齐，脉搏随呼吸强弱不等，肝肋下2 cm，下肢凹陷性水肿(++)。
该患者最有可能的诊断是
选项 A、扩张型心肌病
B、急性心肌炎
C、心包积液
D、心力衰竭
答案C
解析 该患者临床表现呼吸困难、颈静脉怒张、心率快，血压的脉压小(仅为10 mmHg)，心界向两侧扩大，可触及奇脉(脉搏随呼吸强弱不等)，肝大，下肢水肿，为典型心包积液的临床表现。
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