女，55岁。进行性加重的双手笨拙和走路不稳2年，每天饮用黄酒3两已30余年。其父亲有类似症状。查体：神志清楚，肢体肌张力降低，四肢肌力5级，痛觉和关节位置觉正常，病理征未引出。指鼻试验阳性，轮替动作不能，醉洒步态。该患者的病变部位最可能是

admin2021-03-20 42

问题女，55岁。进行性加重的双手笨拙和走路不稳2年，每天饮用黄酒3两已30余年。其父亲有类似症状。查体：神志清楚，肢体肌张力降低，四肢肌力5级，痛觉和关节位置觉正常，病理征未引出。指鼻试验阳性，轮替动作不能，醉洒步态。该患者的病变部位最可能是

选项 A、运动皮质
B、基底节
C、中脑
D、脑桥
E、小脑

答案E

解析双手笨拙和走路不稳、指鼻试验阳性，轮替动作不能，醉酒步态，故考虑该患者的病变部位是小脑。
【避错】小脑病变最主要的症状为共济失调，此外，小脑蚓部和半球损害时可产生不同症状：
①小脑蚓部损害，出现躯干共济失调，即轴性平衡障碍。表现为躯体不能保持直立姿势及闭目难立征阳性等。
②小脑半球损害，一侧小脑半球病变时表现为同侧肢体共济失调，上肢比下肢重，远端比近端重，精细动作比粗略动作重，指鼻试验跟膝胫试验轮替试验笨拙，常有水平性也可为旋转性眼球震颤，眼球向病灶侧注视时震颤更加粗大，出现小脑性语言。

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