患者女性，26岁。因心悸、多汗、消瘦、下肢无力就诊。查体，甲状腺双叶Ⅱ°肿大。心电图示窦性心动过速。实验室检查FT3、FT4升高，TSH降低。如果该患者在131I治疗后2周患上呼吸道感染，之后出现发热(体温39℃)、心慌(HR160次／分)、烦躁不安、

admin2018-09-19 33

问题患者女性，26岁。因心悸、多汗、消瘦、下肢无力就诊。查体，甲状腺双叶Ⅱ°肿大。心电图示窦性心动过速。实验室检查FT₃、FT₄升高，TSH降低。
如果该患者在¹³¹I治疗后2周患上呼吸道感染，之后出现发热(体温39℃)、心慌(HR160次／分)、烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻等症状。此时患者治疗所需的理想药物有

选项 A、甲巯咪唑
B、甲氨蝶呤
C、丙硫氧嘧啶
D、普萘洛尔
E、复方碘溶液

答案C，D，E

解析该患者在¹³¹I治疗后合并有甲状腺危象，其治疗方案包括多个方面。其中抗甲药物首选丙硫氧嘧啶，因为它既可抑制T₃、T₄合成，又可抑制T₄转化为T₃。甲巯咪唑仅在没有丙硫氧嘧啶时使用。另外，具有抑制T₃、T₄释放的复方碘溶液，以及β受体阻滞药普萘洛尔也是甲状腺危象常用治疗药物。过氯酸钾能促进甲状腺细胞内¹³¹I的释放，但此时这种作用已没有价值。

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