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  3. 女性，23岁。头晕、乏力、低热、腰痛、恶心5天来诊，有肝炎病史1年。查体：T37．5℃，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染，脾肋下3cm。化验尿色深，镜下未见红细胞，尿胆原(+)，尿胆红素(－)，血TBil44．2μmol／L，DBil 5．2μmol／L。最可

女性，23岁。头晕、乏力、低热、腰痛、恶心5天来诊，有肝炎病史1年。查体：T37．5℃，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染，脾肋下3cm。化验尿色深，镜下未见红细胞，尿胆原(+)，尿胆红素(－)，血TBil44．2μmol／L，DBil 5．2μmol／L。最可

admin2019-02-02  38
问题 女性，23岁。头晕、乏力、低热、腰痛、恶心5天来诊，有肝炎病史1年。查体：T37．5℃，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染，脾肋下3cm。化验尿色深，镜下未见红细胞，尿胆原(+)，尿胆红素(－)，血TBil44．2μmol／L，DBil 5．2μmol／L。最可能的诊断是
选项 A、慢性肝炎急性发作
B、胆囊炎
C、急性胰腺炎
D、溶血性贫血
答案D
解析 ①胆囊炎很少出现黄疸、脾肿大，故可首先排除答案B。急性胰腺炎多表现为高热、左上腹持续性剧痛、恶心呕吐、呕吐后腹痛不缓解为其特点，与本例不符，故可排除C。②溶血性黄疸常表现为结合胆红素(DBil)轻度升高，未结合胆红素(IBil)明显升高(即以IBil升高为主)，结合胆红素／总胆红素(DBil／TBil)＜0．2。肝细胞性黄疸常表现为DBil中度升高，IBil中度升高，IBil／TBil0．2～0．5。患者以腰痛，脾肿大，黄疸为主要症状，DBil／TBil=5．2／44．2=0．12，应考虑溶血性黄疸而不是肝细胞性黄疸，故答案为D而不是A。DBil、IBil、TBil为过去老的叫法，现已分别更改为CB、UCB、STB。
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