女性,24岁。3周前上感发热、咽痛,1周来乏力、头晕,晨起颜面发胀,继而出现下肢水肿、食欲下降、尿少。自幼体弱,患有房间隔缺损,平素活动尚可。查体:T37.2℃,P88次/分,BP150/90mmHg,发育营养稍差,自主体位,双眼睑水肿,颈静脉无怒张,双肺

admin2016-10-24  54

问题 女性,24岁。3周前上感发热、咽痛,1周来乏力、头晕,晨起颜面发胀,继而出现下肢水肿、食欲下降、尿少。自幼体弱,患有房间隔缺损,平素活动尚可。查体:T37.2℃,P88次/分,BP150/90mmHg,发育营养稍差,自主体位,双眼睑水肿,颈静脉无怒张,双肺(-),心界不大,心律整,心音正常,P2>A2,腹软,肝脾未及,下肢凹陷性水肿(+)。
导致该患者水肿最可能的机制是

选项 A、钠、水潴留
B、血管通透性增高
C、低蛋白血症
D、静脉压增高

答案A

解析 ①年轻女性,3周前有上呼吸道感染史,近来水肿,高血压,尿少,应考虑急性肾炎。肾源性水肿多见于肾炎和肾病,其特点是水肿从眼睑、颜面开始而延及全身。根据题干,本例应诊断为肾源性水肿(B)。心源性水肿多见于右心衰竭,其特点是水肿从足部开始,向上延及全身。本例心界不大,脉率不快,且水肿从颜面开始,故不答A。肝源性水肿多见于肝硬化,常表现为黄疸,腹水,水肿从踝部开始,故不答C。营养不良性水肿多见于慢性消耗性疾病,水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身,故不答D。②肾源性水肿的基本机制是钠水潴留(A)。血管通透性增高是炎症性水肿的机制。低蛋白血症为肝源性水肿的机制。静脉压增高为心源性水肿的机制。
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