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  3. 女性，24岁。3周前上感发热、咽痛，1周来乏力、头晕，晨起颜面发胀，继而出现下肢水肿、食欲下降、尿少。自幼体弱，患有房间隔缺损，平素活动尚可。查体：T37．2℃，P88次／分，BP150／90mmHg，发育营养稍差，自主体位，双眼睑水肿，颈静脉无怒张，双肺

女性，24岁。3周前上感发热、咽痛，1周来乏力、头晕，晨起颜面发胀，继而出现下肢水肿、食欲下降、尿少。自幼体弱，患有房间隔缺损，平素活动尚可。查体：T37．2℃，P88次／分，BP150／90mmHg，发育营养稍差，自主体位，双眼睑水肿，颈静脉无怒张，双肺

admin2016-10-24  79
问题 女性，24岁。3周前上感发热、咽痛，1周来乏力、头晕，晨起颜面发胀，继而出现下肢水肿、食欲下降、尿少。自幼体弱，患有房间隔缺损，平素活动尚可。查体：T37．2℃，P88次／分，BP150／90mmHg，发育营养稍差，自主体位，双眼睑水肿，颈静脉无怒张，双肺(－)，心界不大，心律整，心音正常，P2＞A2，腹软，肝脾未及，下肢凹陷性水肿(+)。
导致该患者水肿最可能的机制是
选项 A、钠、水潴留
B、血管通透性增高
C、低蛋白血症
D、静脉压增高
答案A
解析 ①年轻女性，3周前有上呼吸道感染史，近来水肿，高血压，尿少，应考虑急性肾炎。肾源性水肿多见于肾炎和肾病，其特点是水肿从眼睑、颜面开始而延及全身。根据题干，本例应诊断为肾源性水肿(B)。心源性水肿多见于右心衰竭，其特点是水肿从足部开始，向上延及全身。本例心界不大，脉率不快，且水肿从颜面开始，故不答A。肝源性水肿多见于肝硬化，常表现为黄疸，腹水，水肿从踝部开始，故不答C。营养不良性水肿多见于慢性消耗性疾病，水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身，故不答D。②肾源性水肿的基本机制是钠水潴留(A)。血管通透性增高是炎症性水肿的机制。低蛋白血症为肝源性水肿的机制。静脉压增高为心源性水肿的机制。
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