女性，32岁。突发右下胸痛、少量咯血2天。已婚，自然流产2次。查体：T 37．5℃，P 85次／分，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱，右下肢轻度肿胀。血常规：WBC 8．8×109／L，Hb124g／L，PLT64×109／L。胸部X线片示右侧少量胸腔积液。该

admin2020-02-25 94

问题女性，32岁。突发右下胸痛、少量咯血2天。已婚，自然流产2次。查体：T 37．5℃，P 85次／分，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱，右下肢轻度肿胀。血常规：WBC 8．8×10⁹／L，Hb124g／L，PLT64×10⁹／L。胸部X线片示右侧少量胸腔积液。该患者最可能的诊断是

选项 A、肺结核
B、肺炎旁胸腔积液
C、支气管肺癌
D、肺血栓栓塞症

答案D

解析患者为青年女性，突发右下胸痛、少量咯血2天，自然流产2次，查体见低热，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱，右下肢轻度肿胀。血常规血小板计数降低。X线片示右侧少量胸腔积液，应怀疑肺血栓栓塞。肺结核可有咯血，常有结核中毒症状，X线片可见结核浸润、增殖、干酪、纤维钙化病灶。肺炎旁胸腔积液和肺血管炎时可有肺部和全身感染症状，但无咯血、下肢肿胀症状。支气管肺癌可以引起咳嗽、痰血或咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降、胸痛、胸水及胸外表现，X线可发现呈分叶状、毛刺、切迹等肺癌肿块。

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