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  3. 患者，女，34岁。阵发性腹痛伴呕吐3天，腹胀并停止排气排便2天，1天来腹痛加剧，疼痛变为持续性，2年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。查体：有侧腹部稍膨隆，有下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，偶闻气过水声。可能的诊断是

患者，女，34岁。阵发性腹痛伴呕吐3天，腹胀并停止排气排便2天，1天来腹痛加剧，疼痛变为持续性，2年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。查体：有侧腹部稍膨隆，有下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，偶闻气过水声。可能的诊断是

admin2012-04-25  29
问题 患者，女，34岁。阵发性腹痛伴呕吐3天，腹胀并停止排气排便2天，1天来腹痛加剧，疼痛变为持续性，2年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。查体：有侧腹部稍膨隆，有下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，偶闻气过水声。可能的诊断是
选项 A、内疝致绞窄性肠梗阻
B、粘连性不全性肠梗阻
C、麻痹性肠梗阻
D、阑尾残株炎
答案A
解析 阑尾切除术后并发症：①出血：a．阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。b．表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。c．关键在于预防，阑尾系膜结扎确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线距切断的系膜缘要有一定距离，系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。d．一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。②切口感染：a．是最常见的术后并发症。b．在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。c．术中加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染。d．切口感染的临床表现包括，术后2～3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。e．处理原则：可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。f．短期可治愈。③粘连性肠梗阻：a．较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。b．早期手术，术后早期离床活动可适当预防此并发症。病情重者须手术治疗。④阑尾残株炎：a．阑尾残端保留过长超过1cm时，或者粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。b．应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。c．也偶见术中未能切除病变阑尾，而将其遗留，术后炎症复发。d．症状较重时应再次手术切除阑尾残株。粪瘘。此题符合内疝(术后)致绞窄性肠梗阻。
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