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  3. 男性，63岁，吸烟史30年，反复咳嗽、咳痰20年，心悸、气急2年。近一周症状加重入院。查体：消瘦、神志清楚、气管居中，无肝颈静脉反流征阳性，双肺叩诊过清音呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心脏搏动明显，三尖瓣区可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢

男性，63岁，吸烟史30年，反复咳嗽、咳痰20年，心悸、气急2年。近一周症状加重入院。查体：消瘦、神志清楚、气管居中，无肝颈静脉反流征阳性，双肺叩诊过清音呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心脏搏动明显，三尖瓣区可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢

admin2019-01-02  83
问题 男性，63岁，吸烟史30年，反复咳嗽、咳痰20年，心悸、气急2年。近一周症状加重入院。查体：消瘦、神志清楚、气管居中，无肝颈静脉反流征阳性，双肺叩诊过清音呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心脏搏动明显，三尖瓣区可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。
此时治疗的首选治疗为
选项 A、糖皮质激素
B、氧疗
C、利尿剂
D、抗生素
答案D
解析 ①首先由肺动脉瓣第二心音亢进判断患者有肺动脉高压，剑突下心脏搏动明显，三尖瓣区可闻及3／6级收缩期杂音，说明有右心室肥大，因此诊断为“肺心病”。而患者有吸烟史，反复咳嗽、咳痰史，可诊断COPD。②因COPD有气管阻塞气流受限，故VC(肺活量)降低、FEV1％(第1秒用力呼气容积占预计值百分比)降低、RV／TLC(残气量／肺总量)＞30％。③对于慢性肺心病急性加重期的治疗，首先是控制感染，氧疗为一般性治疗措施。
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