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  3. 男性，45岁，逐渐乏力、心慌2个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺腹检查未见明显异常。化验Hb78g/L，MCV75fl，MCHC29％，WBC7．2×1

男性，45岁，逐渐乏力、心慌2个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺腹检查未见明显异常。化验Hb78g/L，MCV75fl，MCHC29％，WBC7．2×1

admin2018-05-31  42
问题 男性，45岁，逐渐乏力、心慌2个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺腹检查未见明显异常。化验Hb78g/L，MCV75fl，MCHC29％，WBC7．2×109/L，分类见中性粒细胞70％，淋巴细胞30％，Plt260×109/L。粪便隐血阳性。
下列符合该患者铁代谢异常的结果是
选项 A、君髓细胞内铁减低、外铁增高
B、骨髓细胞内、外铁均减低
C、骨髓细胞内铁增高、外铁减低
D、骨髓细胞内、外铁均增高
答案B
解析 中年男性患者起病缓慢，有乏力、心慌、贫血貌和小细胞低色素性贫血，结合粪便隐血阳性。该患者最可能的诊断是缺铁性贫血。患者无肾病史，而且是小细胞低色素性贫血，所以不支持肾性贫血。铁粒幼细胞性贫血和慢性病性贫血虽然也是小细胞或小细胞低色素性贫血，但病史不支持。故选择A。该中年男性患者病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，结合粪便隐血阳性，最可能的原因是消化道出血，不能排除消化道肿瘤所致，血清铁和铁蛋白及测定骨髓细胞学对诊断缺铁性贫血有意义；消化道内镜可确定消化道出血的原因；只有尿常规检查对诊断意义最小。故选择A。缺铁首先引起贮存铁缺乏，继而发生红细胞内缺铁，最后发生缺铁性贫血，三者总称为铁缺乏症。因此缺铁性贫血是骨髓细胞内、外铁均减低，其余均不符合该患者铁代谢异常的结果，故选择B。
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