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男,25岁,持续发热10天,开始为38℃左右,5天后持续高热39℃~40℃,伴腹胀和轻度腹泻。查体:体温40℃,呼吸26次/分,脉搏86次/分,神志淡漠。两肺无异常。心率86次/分,律齐,第一心音偏低。腹胀、无压痛,肝右肋下2cm、质软,脾左肋下1cm。血
男,25岁,持续发热10天,开始为38℃左右,5天后持续高热39℃~40℃,伴腹胀和轻度腹泻。查体:体温40℃,呼吸26次/分,脉搏86次/分,神志淡漠。两肺无异常。心率86次/分,律齐,第一心音偏低。腹胀、无压痛,肝右肋下2cm、质软,脾左肋下1cm。血
admin
2018-09-22
42
问题
男,25岁,持续发热10天,开始为38℃左右,5天后持续高热39℃~40℃,伴腹胀和轻度腹泻。查体:体温40℃,呼吸26次/分,脉搏86次/分,神志淡漠。两肺无异常。心率86次/分,律齐,第一心音偏低。腹胀、无压痛,肝右肋下2cm、质软,脾左肋下1cm。血白细胞3.0×10
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/L,中性粒细胞75%,嗜酸性粒细胞0%,单核细胞5%,淋巴细胞20%。最可能的诊断是
选项
A、细菌性痢疾
B、伤寒、副伤寒
C、结缔组织病
D、结核病
E、风湿热
答案
B
解析
细菌性痢疾以腹泻为主要表现,且无肝脾大,血白细胞和中性粒细胞都升高。伤寒的临床特点包括持续发热、表情淡漠、腹胀、便秘、相对缓脉、白细胞减少、嗜酸性粒细胞减少或消失,最可能的诊断是伤寒或副伤寒。结缔组织病无相对缓脉和白细胞的减少。结核病无相对缓脉,且血象分类中以单核细胞升高为主。风湿热也无相对缓脉和肝脾大,且心律多不齐,可有心脏杂音。故选B。
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第一单元
临床执业医师
执业医师
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