2. 医学
  3. 男，25岁，持续发热10天，开始为38℃左右，5天后持续高热39℃～40℃，伴腹胀和轻度腹泻。查体：体温40℃，呼吸26次／分，脉搏86次／分，神志淡漠。两肺无异常。心率86次／分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下2cm、质软，脾左肋下1cm。血

男，25岁，持续发热10天，开始为38℃左右，5天后持续高热39℃～40℃，伴腹胀和轻度腹泻。查体：体温40℃，呼吸26次／分，脉搏86次／分，神志淡漠。两肺无异常。心率86次／分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下2cm、质软，脾左肋下1cm。血

admin2018-09-22  28
问题 男，25岁，持续发热10天，开始为38℃左右，5天后持续高热39℃～40℃，伴腹胀和轻度腹泻。查体：体温40℃，呼吸26次／分，脉搏86次／分，神志淡漠。两肺无异常。心率86次／分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下2cm、质软，脾左肋下1cm。血白细胞3．0×109／L，中性粒细胞75％，嗜酸性粒细胞0％，单核细胞5％，淋巴细胞20％。最可能的诊断是
选项 A、细菌性痢疾
B、伤寒、副伤寒
C、结缔组织病
D、结核病
E、风湿热
答案B
解析 细菌性痢疾以腹泻为主要表现，且无肝脾大，血白细胞和中性粒细胞都升高。伤寒的临床特点包括持续发热、表情淡漠、腹胀、便秘、相对缓脉、白细胞减少、嗜酸性粒细胞减少或消失，最可能的诊断是伤寒或副伤寒。结缔组织病无相对缓脉和白细胞的减少。结核病无相对缓脉，且血象分类中以单核细胞升高为主。风湿热也无相对缓脉和肝脾大，且心律多不齐，可有心脏杂音。故选B。
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