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医学
单纯性机械性肠梗阻可采用 绞窄性肠梗阻应采取
单纯性机械性肠梗阻可采用 绞窄性肠梗阻应采取
admin
2009-06-16
19
问题
单纯性机械性肠梗阻可采用
绞窄性肠梗阻应采取
选项
A、
B、
C、
D、
E、
答案
C
解析
1.肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道,称为肠梗阻。
按肠梗阻发生的原因分类:①机械性肠梗阻:较常见。是由于器质性病变导致肠腔变小,肠内容物通过发生障碍。其病因为虫团、粪块、结石和异物堵塞管腔,肠管扭转、嵌顿于疝囊颈、粘连带压迫和牵扯,以及肿瘤和其他腹腔内肿块使管腔受压;或因肿瘤、套叠、炎症所致的肠壁病变。②动力性肠梗阻:因神经抑制或毒素作用使肠蠕动丧失或肠管痉挛,使肠内容物的运行停止,而并无机械性梗阻。③血运性肠梗阻:少见,是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运发生障碍而失去动力。
按有无血运障碍分类:①单纯性肠梗阻:仅有内容物通过受阻,而肠管并无血运障碍。②绞窄性肠梗阻:可因肠系膜血管血栓形成、栓塞或受压而使相应肠段发生急性缺血;或单纯性梗阻时因肠管高度膨胀,肠管小血管受压,而导致肠壁发生血运障碍。
按梗阻的部位分类:①高位小肠梗阻——空肠梗阻。②低位小肠梗阻——回肠梗阻。③结肠梗阻。
2.病因病理:各类型的病理变化不完全一致。单纯性肠梗阻一旦发生,梗阻以上肠蠕动增加,并且肠腔内因气体和液体的积贮而膨胀,梗阻以下肠管则瘪陷或空虚,急性完全性梗阻时,可使肠壁血运障碍,肠壁充血、水肿、增厚,或继而动脉血运受阻,血栓形成,最后,肠管可以出现缺血坏死而溃破穿孔;全身性病理生理变化有体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致休克、呼吸和循环功能衰竭等。
3.临床表现:腹痛:阵发性绞痛,可伴有肠鸣,有时能见到肠型和肠蠕动波;呕吐:早期为反射性,吐出物为食物或胃液,高位梗阻呕吐频繁,吐出物主要是胃及十二指肠内容,低位梗阻时,呕吐出现迟而少,吐出物可为粪样;腹胀:一般梗阻发生一段时间后出现,程度与梗阻部位有关;停止自肛门排气排便。
4.检查:腹部体征:机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称。麻痹性肠梗阻腹胀均匀;单纯性肠梗阻肠管膨胀,有轻度压痛。绞窄:性肠梗阻,可有固定压痛和肌紧张,少数病员可触及包块。蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块;当腹腔有渗液时,可出现移动性浊音;绞痛发作时,肠鸣音亢进,有气过水声、金属音。肠梗阻并发肠坏死、穿孔时出现腹膜刺激征。麻痹性肠梗阻时,则肠鸣音减弱或消失。低位梗阻时直肠指检如触及肿块,可能为直肠肿瘤、极度发展的肠套叠的套头或肠腔外的肿瘤。X线检查:腹部X线平片检查对诊断有帮助,摄片时最好取直立位,如体弱不能直立可取左侧卧位。化验检查:血常规白细胞计数、血红蛋白、红细胞压积均有增高,尿比重也增高,血pH值及二氧化碳结合力下降,血钾降低。
5.诊断与鉴别诊断:腹部阵发性绞痛,呕吐,腹胀,停止排便、排气,肠型,肠鸣音亢进,气过水声是诊断肠梗阻的依据。最后,X线检查可以证实临床诊断。
6.治疗:治疗原则是矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。基础疗法:胃肠减压;矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡;防治感染和中毒;还可应用解痉剂、镇静剂等一般对症治疗。解除梗阻:各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤和先天性肠道畸形引起的肠梗阻,以及非手术治疗无效的病人,适应手术治疗;非手术治疗主要适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期等。
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章节复习
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