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  3. 单纯性机械性肠梗阻可采用 绞窄性肠梗阻应采取

单纯性机械性肠梗阻可采用 绞窄性肠梗阻应采取

admin2009-06-16  38
问题 单纯性机械性肠梗阻可采用
绞窄性肠梗阻应采取
选项 A、 
B、 
C、 
D、 
E、 
答案C
解析 1．肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。
   按肠梗阻发生的原因分类：①机械性肠梗阻：较常见。是由于器质性病变导致肠腔变小，肠内容物通过发生障碍。其病因为虫团、粪块、结石和异物堵塞管腔，肠管扭转、嵌顿于疝囊颈、粘连带压迫和牵扯，以及肿瘤和其他腹腔内肿块使管腔受压；或因肿瘤、套叠、炎症所致的肠壁病变。②动力性肠梗阻：因神经抑制或毒素作用使肠蠕动丧失或肠管痉挛，使肠内容物的运行停止，而并无机械性梗阻。③血运性肠梗阻：少见，是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运发生障碍而失去动力。
   按有无血运障碍分类：①单纯性肠梗阻：仅有内容物通过受阻，而肠管并无血运障碍。②绞窄性肠梗阻：可因肠系膜血管血栓形成、栓塞或受压而使相应肠段发生急性缺血；或单纯性梗阻时因肠管高度膨胀，肠管小血管受压，而导致肠壁发生血运障碍。
   按梗阻的部位分类：①高位小肠梗阻——空肠梗阻。②低位小肠梗阻——回肠梗阻。③结肠梗阻。
   2．病因病理：各类型的病理变化不完全一致。单纯性肠梗阻一旦发生，梗阻以上肠蠕动增加，并且肠腔内因气体和液体的积贮而膨胀，梗阻以下肠管则瘪陷或空虚，急性完全性梗阻时，可使肠壁血运障碍，肠壁充血、水肿、增厚，或继而动脉血运受阻，血栓形成，最后，肠管可以出现缺血坏死而溃破穿孔；全身性病理生理变化有体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致休克、呼吸和循环功能衰竭等。
   3．临床表现：腹痛：阵发性绞痛，可伴有肠鸣，有时能见到肠型和肠蠕动波；呕吐：早期为反射性，吐出物为食物或胃液，高位梗阻呕吐频繁，吐出物主要是胃及十二指肠内容，低位梗阻时，呕吐出现迟而少，吐出物可为粪样；腹胀：一般梗阻发生一段时间后出现，程度与梗阻部位有关；停止自肛门排气排便。
   4．检查：腹部体征：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称。麻痹性肠梗阻腹胀均匀；单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度压痛。绞窄：性肠梗阻，可有固定压痛和肌紧张，少数病员可触及包块。蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块；当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音；绞痛发作时，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。肠梗阻并发肠坏死、穿孔时出现腹膜刺激征。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。低位梗阻时直肠指检如触及肿块，可能为直肠肿瘤、极度发展的肠套叠的套头或肠腔外的肿瘤。X线检查：腹部X线平片检查对诊断有帮助，摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取左侧卧位。化验检查：血常规白细胞计数、血红蛋白、红细胞压积均有增高，尿比重也增高，血pH值及二氧化碳结合力下降，血钾降低。
   5．诊断与鉴别诊断：腹部阵发性绞痛，呕吐，腹胀，停止排便、排气，肠型，肠鸣音亢进，气过水声是诊断肠梗阻的依据。最后，X线检查可以证实临床诊断。
   6．治疗：治疗原则是矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。基础疗法：胃肠减压；矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡；防治感染和中毒；还可应用解痉剂、镇静剂等一般对症治疗。解除梗阻：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤和先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适应手术治疗；非手术治疗主要适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期等。
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中医类（中西医）执业助理医师

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