患者男，50岁。因鼻咽癌放疗后5年，左下颌磨牙区疼痛反复流脓1年人院，查体见张口受限，左下颌第二磨牙颊侧可见膜缺损，伴有死骨暴露，可摇动。X线检查提示，左下颌角至左颏孔区弥漫性骨质破坏，左下颌角可见病理性骨折。诊断为左下颌骨ORN。手术切除左下颌骨体及部分

admin2016-12-12 122

问题患者男，50岁。因鼻咽癌放疗后5年，左下颌磨牙区疼痛反复流脓1年人院，查体见张口受限，左下颌第二磨牙颊侧可见膜缺损，伴有死骨暴露，可摇动。X线检查提示，左下颌角至左颏孔区弥漫性骨质破坏，左下颌角可见病理性骨折。诊断为左下颌骨ORN。手术切除左下颌骨体及部分升支。
如考虑植入牙种植体应采用

选项 A、自体肋骨游离移植
B、自体髂骨游离移植
C、血管化肋骨移植
D、同种异体骨游离移植
E、血管化髂骨肌皮瓣游离移植

答案E

解析该患者是放射性骨坏死，局部组织经放射治疗后，血供差，延展性差，常常不能提供足够的软组织覆盖，因此，非血管化骨移植属于禁忌，应考虑血管化骨移植。第一问选择C、E。因肋骨、腓骨直径较为细小，如不专门折叠或再次植骨，不足以容纳种植体，而髂骨含丰富的松质骨，且体积较大，如需进行种植体植入，第二问应选择血管化髂骨。

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