(2006年第57题)男性，60岁，4小时来持续性胸痛，阵发性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有缓解。既往有冠心病、高血压病史8年，发现糖尿病2年。入院查体：血压130／85mmHg，痛苦病容，双肺(一)，心律整，心率60次／分，第一心音低钝，腹部(一)。E

admin2019-07-11 32

问题 (2006年第57题)男性，60岁，4小时来持续性胸痛，阵发性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有缓解。既往有冠心病、高血压病史8年，发现糖尿病2年。入院查体：血压130／85mmHg，痛苦病容，双肺(一)，心律整，心率60次／分，第一心音低钝，腹部(一)。ECG显示I、aVL、V_4-6导联ST段下移＞0．1mV，cTnT(+)。下列哪项治疗措施不合适

选项 A、静脉应用硝酸甘油
B、皮下注射低分子肝素
C、口服小剂量B受体阻滞剂
D、口服阿司匹林或噻氯吡啶
E、口服二氢吡啶类钙拮抗剂

答案E

解析该患者为老年男性，有冠心病、高血压史，持续胸痛，ST段下移，肌钙蛋白T阳性，诊断为非ST段抬高性心梗(NSTEMI)。(1)静脉应用硝酸甘油可扩张静脉，降低心脏前负荷，并降低左心室舒张末压、降低心肌耗氧量，改善左心室局部和整体功能。此外。硝酸酯类药物可扩张正常和粥样硬化的冠状动脉，缓解心肌缺血。(2)抗凝治疗常规应用于中危和高危的UA／NSTEMI患者中．常用的抗凝药包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠等。(3)除非有禁忌证，所有UA／NSTEMI患者均应尽早使用阿司匹林。(4)β受体拮抗剂：主要作用于心肌的β受体而降低心肌耗氧量，减少心肌缺血反复发作，减少心肌梗死的发生，对改善近、远期预后均有重要作用。应尽早用于所有无禁忌证的UA／NSTEMI患者。(5)二氢吡啶类钙拮抗剂可引起反射性交感活性增强，如心率增快、下肢水肿等，因此不宜在心肌梗死患者中应用，尤其维拉帕米与β受体阻滞剂不能联用。

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