患者,男性,51岁。重症肺炎患者,入院后次日病情加重,突发持续性呼吸急促、发绀,伴烦躁。查体:呼吸频率38次/分,心率108次/分,律齐,双肺可闻及湿啰音。血气分析:pH7.34,PaO250mmHg,PaCO230mmHg。胸片示双中下肺纹理增多、模糊,

admin2021-12-14  14

问题 患者,男性,51岁。重症肺炎患者,入院后次日病情加重,突发持续性呼吸急促、发绀,伴烦躁。查体:呼吸频率38次/分,心率108次/分,律齐,双肺可闻及湿啰音。血气分析:pH7.34,PaO250mmHg,PaCO230mmHg。胸片示双中下肺纹理增多、模糊,斑片状阴影,心胸比例正常。
该患者最可能的诊断是

选项 A、肺梗死
B、急性左心衰竭
C、自发性气胸
D、肺不张
E、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

答案E

解析 ADRS的诊断依据:明确诱因下,l周内出现的急性或进展性呼吸困难,题干中该患者为重症肺炎患者,入院后次日病情加重;胸部X线平片/胸部CT显示双肺浸润影,不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释,题干中该患者胸片示双中下肺纹理增多、模糊,呈斑片状阴影;呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和体液负荷过重解释,题干中患者胸片显示心胸比例正常,无心力衰竭和体液负荷过重的表现,血气分析值PaO250mmHg,PaCO230mmHg,符合I型呼吸衰竭的表现。综上所述,该患者可以考虑诊断为ARDS。
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