男性，45岁。突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体：脉率105次／分，BP 80／60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2＞A2，三尖瓣区可闻及2／6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。此时应采取的主要治疗措

admin2015-07-06 62

问题男性，45岁。突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体：脉率105次／分，BP 80／60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P₂＞A₂，三尖瓣区可闻及2／6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。此时应采取的主要治疗措施是

选项 A、静脉点滴rt—PA
B、静脉点滴多巴胺
C、皮下注射低分子肝素
D、手术治疗
E、血管支架置放

答案A

解析螺旋CT是目前最常用的确诊肺血栓栓塞症的检查。本例突发胸痛、呼吸困难，有肺动脉高压的表现(P₂＞A₂)，CT肺动脉造影(CTPA)显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损，为典型的急性肺栓塞。患者合并有休克，收缩压＜90mmHg，表明为大面积肺血栓栓塞。对于发病14天以内的大面积肺栓塞患者首选溶栓治疗，研究表明，重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt－PA)50mg持续静脉滴注2小时可取得理想的溶栓效果。多巴胺为升压药，不能溶栓。低分子肝素为抗凝剂，也不能溶解血栓。本病手术治疗风险大，病死率高，故不答D项。肺血栓栓塞症无需放置支架。

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第三单元

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