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  3. 女，22岁。心慌、多汗、低热1周，查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT3及FT4升高，血沉80mm／h，应首先考虑

女，22岁。心慌、多汗、低热1周，查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT3及FT4升高，血沉80mm／h，应首先考虑

admin2012-04-19  25
问题 女，22岁。心慌、多汗、低热1周，查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT3及FT4升高，血沉80mm／h，应首先考虑
选项 A、甲状腺左叶出血
B、自主性功能亢进性甲状腺腺瘤
C、Grayes病
D、亚急性甲状腺炎
E、桥本甲状腺炎
答案D
解析 本题考查对临床知识的理解、分析。
    病例是22岁的女性，有甲状腺功能亢进的症状，同时又有不同于一般常见甲亢的特点，有低热病史仅1周；甲状腺是左叶局部肿大而不是整体肿大并质地硬、有触痛；血沉增快达到80mm／h。
    解此题，主要是用掌握的甲状腺疾病的临床知识，将备选答案各病种主要特点与本病例的特点对照，选出正确答案。甲状腺左叶出血，无甲亢症状，血FT3及FT3不升高，血沉不增快；自主性功能亢进性甲状腺瘤时甲状腺无触痛，是光滑的球形局部腺瘤而不是左叶均匀增大，血沉不增快；Graves病时弥漫性甲状腺肿大，不是结节，质地偏软，无触痛；桥本甲状腺炎，无甲亢症状(桥本甲亢时有甲亢表现)、一般无触痛、FT3及FT4不升高、血沉不增快、甲状腺整体性肿大；亚急性甲状腺炎时，有甲亢表现、低热，病程短，甲状腺局部肿大、质硬、触痛，血中FT3和FT4可升高，血沉明显增快。所以本病例是典型亚甲炎，正确的选择是D。
    本题选择自主性功能亢进性甲状腺腺瘤的考生达38．6％，超过了选择正确答案的考生人数。不能正确选对答案主要还是对甲状腺疾病的临床知识掌握还不够多、不够细，症状和体征有雷同时就易混淆。此外，答题时间紧张，不能细细推敲，临床工作时间不长缺少临床实践也是重要原因。
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