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男性,26岁,餐后打篮球,半小时后剧烈腹痛,6小时后来院,伴恶心呕吐。查体:全腹腹膜炎体征,以中腹部明显,肠鸣音弱。血淀粉酶64U/dl,腹穿抽出淡血性液,淀粉酶64U/dl。考虑诊断为
男性,26岁,餐后打篮球,半小时后剧烈腹痛,6小时后来院,伴恶心呕吐。查体:全腹腹膜炎体征,以中腹部明显,肠鸣音弱。血淀粉酶64U/dl,腹穿抽出淡血性液,淀粉酶64U/dl。考虑诊断为
admin
2019-04-03
95
问题
男性,26岁,餐后打篮球,半小时后剧烈腹痛,6小时后来院,伴恶心呕吐。查体:全腹腹膜炎体征,以中腹部明显,肠鸣音弱。血淀粉酶64U/dl,腹穿抽出淡血性液,淀粉酶64U/dl。考虑诊断为
选项
A、急性出血坏死性胰腺炎
B、急性胆囊炎
C、急性阑尾炎
D、上消化道穿孔
E、绞窄性肠梗阻
答案
E
解析
①饱餐后立即进行剧烈活动容易导致肠扭转。本例病程6小时,全腹腹膜炎体征,肠鸣音弱,淀粉酶正常。最可能的诊断为急性肠扭转导致肠梗阻,由于梗阻时间较长,发生了肠管血运障碍,而发展为绞窄性肠梗阻。②急性重症胰腺炎为左上腹疼痛,伴左肩、左腰背部放射痛,血清和腹腔穿刺液淀粉酶一般增高,而本例为64U/dl(正常40~80U/dl,Somogi法)。③急性胆囊炎为右上腹阵发性疼痛,且腹膜刺激征一般也位于右上腹。④急性阑尾炎为转移性右下腹疼痛,右下腹压痛反跳痛。⑤上消化道穿孔为上腹持续性剧烈疼痛,后由于胃肠内容物沿右结肠旁沟流人右下腹,临床上表现为上腹痛扩散至右下腹甚至全腹。体检:板状腹,肠鸣音消失。据此,可排除ABCD的诊断。
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