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试述腭裂术后的并发症有哪些?如何防治?

admin2019-09-03  25
问题 试述腭裂术后的并发症有哪些?如何防治?
选项
答案腭裂术后常见的并发症： (1)咽喉部水肿：由于气管内插管的创伤和压迫，以及手术对咽部的损伤，都可能导致咽喉部水肿，造成呼吸和吞咽困难，严重者可发生窒息。防治措施为：根据患儿年龄选择适宜大小的气管插管，防止导管对气管壁持续性压迫；插管动作要熟练轻巧，尽量减少创伤；手术时尤其是行咽成形术时操作须仔细、轻巧、止血彻底，减少对组织的损伤和血肿形成。在关闭创面时，必须确认两侧缝合层次正确无误。术后可给予适量激素来减轻或防止喉头水肿的发生，必要时应作气管切开。 (2)出血：对创口出血，应先查明准确的出血部位和出血原因。术后早期出血，多因术中止血不完全造成；而术后较晚期出血，常由于创口感染所致。一般若为渗血，可用明胶海绵、凝血酶或肾上腺素纱布局部填塞压迫止血；若鼻腔创面出血，可滴入1％麻黄素溶液数滴或以浸有麻黄素液的纱布条填塞鼻腔止血。若为活跃出血点，必要时可考虑结扎出血点或缝合止血。如查明是由于凝血因素障碍而出血，应输入鲜血，并予以相应止血剂，如维生素K1或K2及止血敏等，必要时应请相关科室会诊，协助进一步明确诊断和处理。 (3)窒息：较为罕见，一旦发生将严重威胁患儿的生命，应该积极预防。防治措施为：术中注意事项与咽喉部水肿的预防措施相同；完全清醒后进流质，速度不宜过快，一次进食量不宜过多；在咳嗽和大声哭闹时暂时不宜进食。一旦发生窒息，应迅速吸清口内咽喉部液体，速请麻醉科医师行气管插管，并请相关科室人员共同抢救。 (4)感染：偶有局限性感染，严重感染者极少见。其预防包括：术前必须对患儿进行全面查体，在健康状况良好的情况下方可进行手术；术中对组织的损伤要小，创缘缝合不宜过密，缝线以0号或30线为宜；术后应注意口腔卫生，鼓励患儿饮食后多喝水，防止食物残留创缘，常规用抗生素3～5天。 (5)打鼾及睡眠时暂时性呼吸困难：多发生在咽后壁组织瓣转移术或腭咽肌瓣成形术后，多由于局部组织水肿所致，可随肿胀的消退自行恢复正常。如发生永久性鼻通气障碍，须再次手术矫治。 (6)创口裂开或穿孔(腭瘘)：腭裂术后穿孔最常见的部位是在硬软腭交界或腭垂处，也可能发生在硬腭处，也有极少数是创口全部裂开或腭部的远心端部分坏死。防治措施为：腭裂术后穿孔不论大小，都不要急于立即再次手术缝合，因组织脆弱、血供不良，缝合后常会再次裂开，以术后8～12个月行二期手术为宜。对于术后较小的腭部穿孔，常可随创口的愈合而自行缩小闭合，无需处理。硬腭中部穿孔的修补方法是先切除瘘孔周围的瘢痕组织，形成新鲜创面；然后在瘘孔两侧靠近牙槽突内侧，各作一松弛切口，将所形成的黏骨膜瓣向中线推移拉拢缝合。两侧松弛切口处所遗留的创面，用碘仿纱条填塞。位于一侧较小的穿孔，可用局部黏骨膜瓣转移法修复。为行双层修复，可利用瘘孔边缘为蒂的向鼻侧翻转的黏膜瓣作为鼻腔面衬里。位于硬软腭交界处的穿孔，可按不完全腭裂修复法作M形切口，形成两个黏骨膜瓣，再将瘘孔周围近边缘处的瘢痕组织切除，将两侧黏骨膜瓣向中线处移动缝合，并用碘仿纱条填塞所遗留的创面。对于有较大的穿孔或几乎全部裂开的病例，常需要按腭成形术方法重新整复。
解析
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