男，19岁，高热2周应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显，肝脾肋下未触及。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿，肌肉注射局部渗血不止，血压12／8kPa。WBC3.6×109／L，HGB51g／L，PLT4×109／L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞质颗

admin2014-12-12 48

问题男，19岁，高热2周应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显，肝脾肋下未触及。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿，肌肉注射局部渗血不止，血压12／8kPa。WBC3.6×10⁹／L，HGB51g／L，PLT4×10⁹／L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占82％
获得完全缓解后的治疗策略是

选项 A、单用全反式维A酸维持治疗
B、定期联合化疗
C、中剂量阿糖胞苷强化治疗
D、化疗与全反式维A酸交替治疗
E、停药，定期随诊

答案D

解析此病例高热、胸骨压痛、出血病史，骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主(≥30％)。出血的首要原因是血小板减少。易见弥漫性血管内凝血及原发性纤维蛋白溶解而出现全身广泛出血。全反式维A酸可使诱导缓解但缓解后单用维A酸易复发，应接受化疗与全反式维A酸交替治疗。

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第二单元

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