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  3. 患者男，65岁，反复咳嗽，咳痰20年，活动后气促5年。1周前，因淋雨后受凉病情加重，出现呼吸困难，睡眠差，称听到死去的父亲跟他说话，看到家里有鬼，怀疑有人害己，恐惧害怕，分不清时间地点，有时不认识家人，体查呼吸急促，口唇发绀，桶状胸，双肺底可闻及湿啰音，心

患者男，65岁，反复咳嗽，咳痰20年，活动后气促5年。1周前，因淋雨后受凉病情加重，出现呼吸困难，睡眠差，称听到死去的父亲跟他说话，看到家里有鬼，怀疑有人害己，恐惧害怕，分不清时间地点，有时不认识家人，体查呼吸急促，口唇发绀，桶状胸，双肺底可闻及湿啰音，心

admin2018-06-29  53
问题   患者男，65岁，反复咳嗽，咳痰20年，活动后气促5年。1周前，因淋雨后受凉病情加重，出现呼吸困难，睡眠差，称听到死去的父亲跟他说话，看到家里有鬼，怀疑有人害己，恐惧害怕，分不清时间地点，有时不认识家人，体查呼吸急促，口唇发绀，桶状胸，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下方扩大，神经系统检查无异常。
下列症状中，哪一个对该患者的诊断最有诊断价值
选项 A、眠差
B、幻听
C、幻视
D、意识障碍
E、被害妄想
答案D
解析 患者有“反复咳嗽，咳痰20年，活动后气促5年”，“桶状胸”，是慢性支气管炎，慢阻肺的典型表现。一周前受凉后病情加重，出现呼吸困难，口唇发绀，并出现精神异常，幻觉，被害妄想，定向力障碍，意识障碍。考虑是慢性支气管炎，慢阻肺，在急性感染后导致呼吸功能不全，引起肺性脑病。血气分析对肺性脑病诊断有重要意义，可见血氧分压下降、二氧化碳分压升高。意识障碍在肺性脑病中最为多见，也是鉴别躯体疾病所致精神障碍与其他功能性精神障碍的一个主要症状。
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精神病学（340）

卫生专业技术资格中级（师）

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