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医学
诊断黄疸的主要依据是 诊断积聚的主要依据是
诊断黄疸的主要依据是 诊断积聚的主要依据是
admin
2012-01-05
49
问题
诊断黄疸的主要依据是
诊断积聚的主要依据是
选项
A、
B、
C、
D、
E、
答案
D
解析
1.黄疸是由于感受湿热疫毒等外邪,导致湿浊阻滞,脾胃肝胆功能失调,胆液不循常道,随血泛溢引起的以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种肝胆病证。
2.病因病机:(1)病因主要有外感时邪,饮食所伤,脾胃虚弱及肝胆结石、积块瘀阻等。(2)黄疸的发病主要是湿浊之邪,故《金匮要略.黄疸病脉证并治》有“黄家所得,从湿得之”的论断。(3)从脏腑病位来看,不外脾胃肝胆,而且多是由脾胃累及肝胆。急黄则为湿热夹时邪疫毒所致,也与脾胃阳气盛衰相关。
3.临床表现:证候特征是目黄、身黄、小便黄,其中以目黄为主要特征。患病初起,目黄、身黄不一定出现,而以恶寒发热,食欲不振,恶心呕吐,腹胀肠鸣,肢体困重等类似感冒的症状为主,三五日后,才逐渐出现目黄,随之出现尿黄与身黄。亦有先出现胁肋剧痛,然后发黄者。病程或长或短。发黄程度或浅或深,其色或鲜明或晦暗,急黄者,其色甚则如金。急黄患者还可出现壮热神昏,衄血吐血等症。
4.鉴别诊断:(1)萎黄的病因为大失血,久病脾虚等,病机是脾虚不能化生气血,或失血过多,致气血亏虚,肌肤失养,以身面发黄且干萎无泽为特征,双目和小便不黄,伴有明显的气血亏虚证候。(2)黄胖多与虫证有关,请虫尤其是钩虫居于肠内,久之耗伤气血,脾虚生湿,致肌肤失养,水湿渐停,而引起面部肿胖色黄,身黄带白,但眼目不黄。
5.辨证要点:(1)辨阳黄与阴黄。(2)辨阳黄中湿热的偏重。(3)辨急黄。
6.治疗原则:治疗大法为祛湿利小便,健脾疏肝利胆。故《金匮要略》有“诸病黄家,但利其小便”之训。急黄则在清热利湿基础上,合用解毒凉血开窍之法。
7.分证论治:(1)阳黄:①湿热兼表:清热化湿,佐以解表,麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹。②热重于湿:清热利湿,通腑化瘀,茵陈蒿汤。③湿重于热:健脾利湿,清热利胆,茵陈五苓汤。④胆腑郁热:清热化湿,疏肝利胆,大柴胡汤。⑤疫毒发黄:清热解毒,凉血开窍,千金犀角散,如已出现躁扰不宁,或伴出血倾向,需加神犀丹之类。如热入营血,心神昏乱,肝风内动,法宜清热凉血,开窍熄风,急用温病“三宝”:躁扰不宁,肝风内动者用紫雪丹;热邪内陷心包,谵语或昏愤不语者用至宝丹;热毒炽盛,湿热蒙蔽心神,神志时清时昧者,急用安宫牛黄丸。 (2)阴黄:①寒湿阻遏:温中化湿,健脾利胆,茵陈术附汤。②脾虚湿郁:健脾益气,祛湿利胆,六君子汤加茵陈、柴胡。③脾虚血亏:补养气血,健脾退黄,小建中汤。
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