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  3. 患者女，37岁。因妊娠35﹢周，胎膜早破1h入院。既往体健。曾早孕人工流产1次。住院后常规催产素引产，7h后自然分娩，但产后阴道持续出血约2500ml，血压70／40mmHg，血小板99×109／L，PT 15．6秒、APTT 59秒、纤维蛋白原8．8g／

患者女，37岁。因妊娠35﹢周，胎膜早破1h入院。既往体健。曾早孕人工流产1次。住院后常规催产素引产，7h后自然分娩，但产后阴道持续出血约2500ml，血压70／40mmHg，血小板99×109／L，PT 15．6秒、APTT 59秒、纤维蛋白原8．8g／

admin2019-01-13  93
问题 患者女，37岁。因妊娠35﹢周，胎膜早破1h入院。既往体健。曾早孕人工流产1次。住院后常规催产素引产，7h后自然分娩，但产后阴道持续出血约2500ml，血压70／40mmHg，血小板99×109／L，PT 15．6秒、APTT 59秒、纤维蛋白原8．8g／L，3P试验阳性。诊断：产后大出血、失血性休克、DIC。给予止血、抗休克、抗DIC等治疗，患者共输注红细胞12U、血浆2200ml，6h后病情平稳。次日复查Hb 64g／L，又输红细胞4U，输血后5小时，患者突然感胸闷憋气、不能平卧、咳嗽、咯非泡沫样血性痰。血压下降、呼吸30次／分，心率100次／分、律齐无杂音，双肺闻及细湿哕音、无颈静脉怒张。医生给予强心利尿治疗无效。
患者可能的诊断是
选项 A、急性左心衰
B、肺血管微栓塞
C、过敏反应
D、输血相关性急性肺损伤
E、急性溶血反应
答案D
解析 这是一个典型的输血相关性急性肺损伤病例。根据患者女性2次妊娠，大量输血后5h发病，有肺水肿表现，但无心功能障碍(无颈静脉怒张)。肺动脉楔压、动脉氧分压和PaO2／FiO2比值均降低，胸部拍片双肺浸润影符合输血相关性急性肺损伤的诊断。
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专业知识

输血技术（390）

卫生专业技术资格中级（师）

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