患者，男，13岁。突发高热，持续4天，伴有左大腿外上方疼痛和肿胀。查体：体温39．5℃，脉搏120次／分，一般情况尚可。左大腿上段肿胀，该处外侧压痛最明显，无波动感。血白细胞计数明显高于正常范围上限，中性粒细胞0．83。患肢X线摄片未发现异常。首先考虑的诊

admin2019-09-11 59

问题患者，男，13岁。突发高热，持续4天，伴有左大腿外上方疼痛和肿胀。查体：体温39．5℃，脉搏120次／分，一般情况尚可。左大腿上段肿胀，该处外侧压痛最明显，无波动感。血白细胞计数明显高于正常范围上限，中性粒细胞0．83。患肢X线摄片未发现异常。首先考虑的诊断为

选项 A、风湿热
B、Ewing骨肿瘤
C、骨结核继发感染
D、急性化脓性骨髓炎
E、骨巨细胞瘤

答案D

解析急性化脓性骨髓炎好发于胫骨上下端、股骨下端和肱骨上端最多见；高热，患肢疼痛剧烈，不敢活动，局部压痛；白细胞总数升高，中性粒细胞比值增大；早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义；ECT扫描在发病8小时内显示^99mTc浓聚；MRI显示T₁信号加强。

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