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  3. 有关伴有慢性肾脏病(CKD)的高血压患者选用降压药的指导，说法错误的是

有关伴有慢性肾脏病(CKD)的高血压患者选用降压药的指导，说法错误的是

admin2023-03-01  31
问题 有关伴有慢性肾脏病(CKD)的高血压患者选用降压药的指导，说法错误的是
选项 A、首选ACEI或ARB
B、糖尿病肾病患者控制高血压，首选ACEI或ARB
C、对于血肌酐＞265μmol／L或CrCl＜30ml／min的患者，首选ACEI或ARB
D、CKD合并痛风患者控制高血压，应禁用氢氯噻嗪
E、老年糖尿病肾病患者控制高血压，不宜联用β受体阻断剂
答案C
解析 本题考查CKD。慢性肾脏病患者合并高血压、糖尿病时，应慎重选择用药。降压治疗的原则包括：①生活方式改变，包括限制盐摄入。②药物选择：降压应首选肾素-血管紧张素醛固酮系统(RAAS)拮抗剂，其余降压药物在排除禁忌后均可使用，但以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)类药物应用较为广泛。③糖尿病肾病患者应首选ACEI／ARB类药物，因其扩张人球小动脉＞出球小动脉，能够有效降低肾小球囊内压力，减少蛋白尿，延缓肾小球硬化进程，保护健存肾功能；但对于血肌酐＞265μmol／L或CrCl＜30ml／min的患者，这种作用可能使肾功能进一步恶化并导致高钾血症，需要慎用。④CKD合并痛风患者，应禁用可干扰尿酸排泄的噻嗪类利尿剂，尤其是对于CrCl＜30ml／min的患者可能无效。⑤老年患者用药，如合并糖尿病不宜联用β受体阻断剂，因可能掩盖低血糖症状；同时应小剂量开始使用α受体阻断剂和利尿剂，但需注意避免直立性低血压和电解质代谢紊乱的发生。
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