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  3. 男，5l岁。腹胀、乏力8个月，加重伴憋气、尿量明显减少2周。尿量200～300ml／d。查体：P78次／分，R20况／分，神清，颈部可见蜘蛛痣，巩膜黄染。腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾平脐。移动性浊音(＋)。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血WBC

男，5l岁。腹胀、乏力8个月，加重伴憋气、尿量明显减少2周。尿量200～300ml／d。查体：P78次／分，R20况／分，神清，颈部可见蜘蛛痣，巩膜黄染。腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾平脐。移动性浊音(＋)。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血WBC

admin2022-11-03  39
问题 男，5l岁。腹胀、乏力8个月，加重伴憋气、尿量明显减少2周。尿量200～300ml／d。查体：P78次／分，R20况／分，神清，颈部可见蜘蛛痣，巩膜黄染。腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾平脐。移动性浊音(＋)。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血WBC3．5×109／L，N0．60，HbsAg(＋)，ALT45U／L，AST95U／L，TBil56tμmol／L，BUNl6．5mmool／L，Scrl98．1μmol／L。最可能的诊断为乙肝肝硬化合并
选项 A、肝肾综合征
B、肝癌
C、结核性腹膜炎
D、肝肺综合征
E、自发性腹膜炎
答案A
解析 ①乙肝肝硬化患者腹胀，腹膨隆，移动性浊音阳性，说明存在大量腹水。患者无腹痛，腹部无压痛反跳痛，应排除自发性腹膜炎，故不答E。患者肝肋下未触及，未触及肝脏肿块，应排除肝癌，故不答B。结核性腹膜炎不是肝硬化的并发症，故不答C。患者无呼吸困难、发绀，可排除肝肺综合征。②患者尿量明显减少，BUN、Scr增高，应考虑合并肝肾综合征，答案为A。
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