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  3. 女性，52岁，昨夜睡眠中体位改变时突发右上腹疼痛，因8小时来阵发性加剧而入院。查体，体温38.5℃，心率90次/分，血压110/80mmHg，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，WBC15×109/L，巩膜黄染。 为明确诊断，首选下列哪项检查?

女性，52岁，昨夜睡眠中体位改变时突发右上腹疼痛，因8小时来阵发性加剧而入院。查体，体温38.5℃，心率90次/分，血压110/80mmHg，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，WBC15×109/L，巩膜黄染。 为明确诊断，首选下列哪项检查?

admin2012-04-26  38
问题 女性，52岁，昨夜睡眠中体位改变时突发右上腹疼痛，因8小时来阵发性加剧而入院。查体，体温38.5℃，心率90次/分，血压110/80mmHg，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，WBC15×109/L，巩膜黄染。
为明确诊断，首选下列哪项检查?
选项 A、腹部平片
B、静脉法胆道造影
C、B超检查
D、MRI检查
答案C
解析 患者是夜间睡眠改变体位时突发右上腹疼痛，住院后检查示体温升高、右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，巩膜黄染，WBC升高，一般情况良好，说明患者有胆囊结石并有炎症，巩膜黄染预示胆道有梗阻，为明确诊断首选B超检查，其诊断胆囊结石的准确率接近100%。腹部平片仅有15%左右的胆囊结石可显示。静脉胆囊造影，显影常不清楚。CT、MRI虽可显示胆囊结石，但不作为常规检查。另外，B超检查可鉴别黄疸的原因，其准确率为93%～96%。肝内胆管正常B超不能显影，如显影且肝外胆管上段直径＞5mm，中下段胆管＞10mm，即表示胆管扩张。
    经上述检查显示胆囊增大壁厚，内有结石，胆总管1.5cm，提示患者为胆囊结石和胆管梗阻，处理时需紧急手术，即行胆囊切除加胆管探查术，术中应争取行胆道造影或胆道镜检查，以避免盲目的胆道探查和不必要的并发症。探查术后一般需要作T管引流。
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