女性,52岁,昨夜睡眠中体位改变时突发右上腹疼痛,因8小时来阵发性加剧而入院。查体,体温38.5℃,心率90次/分,血压110/80mmHg,右上腹压痛、反跳痛、肌紧张,WBC15×109/L,巩膜黄染。 为明确诊断,首选下列哪项检查?

admin2012-04-26  25

问题 女性,52岁,昨夜睡眠中体位改变时突发右上腹疼痛,因8小时来阵发性加剧而入院。查体,体温38.5℃,心率90次/分,血压110/80mmHg,右上腹压痛、反跳痛、肌紧张,WBC15×109/L,巩膜黄染。
为明确诊断,首选下列哪项检查?

选项 A、腹部平片
B、静脉法胆道造影
C、B超检查
D、MRI检查

答案C

解析 患者是夜间睡眠改变体位时突发右上腹疼痛,住院后检查示体温升高、右上腹压痛、反跳痛、肌紧张,巩膜黄染,WBC升高,一般情况良好,说明患者有胆囊结石并有炎症,巩膜黄染预示胆道有梗阻,为明确诊断首选B超检查,其诊断胆囊结石的准确率接近100%。腹部平片仅有15%左右的胆囊结石可显示。静脉胆囊造影,显影常不清楚。CT、MRI虽可显示胆囊结石,但不作为常规检查。另外,B超检查可鉴别黄疸的原因,其准确率为93%~96%。肝内胆管正常B超不能显影,如显影且肝外胆管上段直径>5mm,中下段胆管>10mm,即表示胆管扩张。
    经上述检查显示胆囊增大壁厚,内有结石,胆总管1.5cm,提示患者为胆囊结石和胆管梗阻,处理时需紧急手术,即行胆囊切除加胆管探查术,术中应争取行胆道造影或胆道镜检查,以避免盲目的胆道探查和不必要的并发症。探查术后一般需要作T管引流。
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