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  3. 女，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查：血压170／100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2．4mmoL／L。最可能的诊断为

女，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查：血压170／100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2．4mmoL／L。最可能的诊断为

admin2014-01-21  136
问题 女，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查：血压170／100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2．4mmoL／L。最可能的诊断为
选项 A、原发性高血压
B、嗜铬细胞瘤
C、肾性高血压
D、原发性醛固酮增多症
答案D
解析 各种继发性高血压的鉴别要点：
    ①肾实质高血压：先有肾病→高血压；肾实质损宙较重。
    ②高血压肾损害：先有高血压→肾损害；肾实质损害较轻。
    ③肾血管性高血压：单／双侧肾动脉狭窄→肾缺血→激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统；迅速发展，上腹可闻及连续性高调血管杂音；肾动脉造影可确诊。
    ④原发性醛同酮增多症：合并低血钾。
    ⑤嗜铬细胞瘤：阵发性高血压，血尿儿茶酚胺及代谢产物含量增加。
    ⑥主动脉缩窄：上肢血压增高，下肢血压不高或降低(双上下肢血压不等)。
    ⑦库欣综合征：高血压伴向心性肥胖、紫纹、多毛等。
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