男。68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近l周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3／6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛(+)，肝颈回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用

admin2014-01-10 42

问题男。68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近l周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P₂亢进，三尖瓣区闻及3／6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛(+)，肝颈回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用

选项 A、强心剂
B、利尿荆
C、抗生素
D、氧疗

答案C

解析本例为老年患者，反复咳嗽、咳痰、气促41年，可诊断为慢阻肺(COPD)。P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音。说明有肺动脉高压。肝肿大，肝颈回流征阳性，下肢水肿，说明有右心衰竭。可见本例可诊断为慢性肺心病肺、心功能失代偿期。对于慢性肺心病急性加重期的治疗，首先是控制感染，氧疗为一般性治疗措施。慢性肺心病心衰的治疗与其他心脏病心衰的治疗不同，因为慢性肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后，心力衰竭便能得到改善，患者会出现尿量增多，水肿消退，一般不需加用利尿荆及强心剂。

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