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  3. 患者，女，40岁。双侧股骨干骨折5小时，体温36℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。 患者应采取的体位是( )

患者，女，40岁。双侧股骨干骨折5小时，体温36℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。 患者应采取的体位是( )

admin2017-07-24  39
问题 患者，女，40岁。双侧股骨干骨折5小时，体温36℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。
患者应采取的体位是(     )
选项 A、平卧位
B、头和躯干抬高10度
C、头和躯干抬高10～20度，下肢抬高20～30度
D、头和躯干抬高40～50度，下肢抬高30～40度
E、下肢抬高60度
答案C
解析 按照休克的发病过程可分为休克早期、休克中期、休克晚期。
(1)休克早期：相当于微循环收缩期，持续时间较短。由于机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，患者的中枢神经系统兴奋性提高，交感—肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压小、呼吸加快、尿量减少等。
(2)休克中期：患者神情淡漠，反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷、出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。
(3)休克晚期：相当于微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、黏膜出现淤斑或消化道出血，提示病情已发展至弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，虽给—般的吸氧而不能改善呼吸状态，应考虑并发呼吸窘迫综合征。故选C。补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。故选B。休克的—般紧急治疗包括对创伤的制动、控制活动性大出血、保证呼吸道通畅等。对患者应采取中凹卧位，即头、躯干抬高10～20度，下肢抬高20～30度，因该患者失血量较大，该体位可以增加回心血量，从而争取抢救时间。故选C。
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