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患儿张某,男,出生24h,患儿神志不清,面色暗黄,皮肤黄染,全身浮肿,呼吸困难,心率180次/min,心音低钝,该患儿为第二胎,血型A型,Rh阳性,母亲血型AB型,Rh阴性。 试述该患儿合适的治疗方案。
患儿张某,男,出生24h,患儿神志不清,面色暗黄,皮肤黄染,全身浮肿,呼吸困难,心率180次/min,心音低钝,该患儿为第二胎,血型A型,Rh阳性,母亲血型AB型,Rh阴性。 试述该患儿合适的治疗方案。
admin
2021-03-29
44
问题
患儿张某,男,出生24h,患儿神志不清,面色暗黄,皮肤黄染,全身浮肿,呼吸困难,心率180次/min,心音低钝,该患儿为第二胎,血型A型,Rh阳性,母亲血型AB型,Rh阴性。
试述该患儿合适的治疗方案。
选项
答案
【治疗】治疗原则:监测生命体征;降低血清胆红素,防止胆红素脑病的发生,纠正贫血,阻止溶血。 (1)高胆红素血症治疗 ①光照疗法:总胆红素>205μmol/L,已明确为新生儿溶血病尤其是Rh溶血病,换血准备期间及换血前后均应进行光疗。一旦发现每小时血清胆红素仍上升8μmol/L,应准备换血。 ②白蛋白或血浆:血浆10ml/(kg.次)或白蛋白1g/(kg.次),以增加胆红素与白蛋白的连接,减少胆红素脑病的发生。 ③纠正酸中毒:应用5%碳酸氢钠静脉滴注;有利于胆红素与白蛋白结合。 ④肝酶诱导剂:常用苯巴比妥或尼可刹米口服。 (2)阻止溶血 ①激素:地塞米松或甲基泼尼松龙静脉应用。 ②丙种球蛋白的应用。 ③交换输血 【换血指征】 (1)产前诊断基本正确,新生儿出生时脐血Hb<120g/L,伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭等。 (2)血清胆红素增加到需要换血水平:脐血≥3.5~4.0mg/dl;生后4 h≥(8~9mg/dl);生后24h≥16mg/dl;生后48h≥(20mg/dl);任何时间≥(20mg/dl)。 (3)不论血清胆红素浓度高低,早期有核黄疸症状者,如肌张力减低、嗜睡、吸吮反射减弱者。 (4)早产及前一胎病情严重者,需适当放宽指征。 (5)生后一周以上,无核黄疸症状者,血清胆红素即使达427.5μmol/L,也可暂不换血。
解析
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基础知识题库急诊科三基分类
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基础知识
急诊科三基
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