2. 医学
  3. 患者，女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天， 伴有寒战，半年内有类似发作史。查体：体温39℃， 脉搏110次／分，血压140／85 mmHg，神志清楚，皮肤、 巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊，触痛。血 常规检查：WBC 12×109／L，N 0

患者，女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天， 伴有寒战，半年内有类似发作史。查体：体温39℃， 脉搏110次／分，血压140／85 mmHg，神志清楚，皮肤、 巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊，触痛。血 常规检查：WBC 12×109／L，N 0

admin2021-12-14  13
问题 患者，女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天， 伴有寒战，半年内有类似发作史。查体：体温39℃， 脉搏110次／分，血压140／85 mmHg，神志清楚，皮肤、 巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊，触痛。血 常规检查：WBC 12×109／L，N 0．8。
该患者最可能的诊断是
选项 A、细菌性肝脓肿
B、肝外胆管结石并胆管炎
C、急性胆管炎
D、肝内胆管结石并胆管炎
E、急性梗阻性化脓性胆管炎
答案C
解析 患者无结石病史，可排除B、D两项；急性梗阻性化脓性胆管炎除寒战、高热、腹痛、黄疸外，还会出现休克和神经系统受抑制的表现，可排除E项；细菌性肝脓肿疼痛性质多为持续性钝痛、胀痛，可排除A项。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年内有类似发作史，皮肤、巩膜轻度黄染．白细胞计数及中性粒细胞百分数增高，右肋缘下触及肿大的胆囊，触痛，考虑诊断为急性胆管炎。
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