2. 医学
  3. 女，32岁，左乳房外上象限扪及一3cm×2cm大小肿块，与皮肤轻微粘连，左腋窝可触及一肿大淋巴结，可推动，诊断为左乳癌，按TNM分期法应为

女，32岁，左乳房外上象限扪及一3cm×2cm大小肿块，与皮肤轻微粘连，左腋窝可触及一肿大淋巴结，可推动，诊断为左乳癌，按TNM分期法应为

admin2009-06-16  39
问题 女，32岁，左乳房外上象限扪及一3cm×2cm大小肿块，与皮肤轻微粘连，左腋窝可触及一肿大淋巴结，可推动，诊断为左乳癌，按TNM分期法应为
选项 A、T1N2M0
B、T2N2M1
C、T3N1M0
D、T4N1M0
E、T1N1M1
答案D
解析 1．病因病理：乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系；一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性明显升高；乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关；另外，营养过剩、肥胖和脂肪饮食等可增加发病机会。病理类型有非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌、其他罕见癌。
   2．临床表现：早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清除，在乳房内不易被移动，累及Cooper韧带可出现“酒窝征”，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。发展至晚期，可侵入胸筋膜、胸肌皮，癌块固定于胸壁，皮肤可溃烂，伴恶臭和出血。淋巴转移最初多见于腋窝，可出现相应的转移部位的症状。
    3．诊断：临床症状、查体所见大多数乳房肿块可以诊断。需要和纤维腺瘤、乳腺囊性增生病、浆细胞性乳腺炎和乳腺结核等疾病鉴别。临床分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期，临床分型以T原发癌瘤，N区域淋巴结，M远处转移。T1≤2cm；T2＞2 cm，≤5 cm；T3＞ 5 cm；T4癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁。NO：同侧腋窝无肿大淋巴结；N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连；N3：同侧胸骨旁淋巴结转移。M0：无远处转移；M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移。
   4．治疗：手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法，还有辅助化学治疗、内分泌治疗、放射治疗和生物治疗。
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