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女,45岁。腹泻10年。精神紧张时加剧,排便前腹痛,排便后腹痛可缓解。大便为糊状,发病以来体重无明显变化。既往体健,平素进食好,睡眠差。查体:T 36.5℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg。未见皮疹,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰
女,45岁。腹泻10年。精神紧张时加剧,排便前腹痛,排便后腹痛可缓解。大便为糊状,发病以来体重无明显变化。既往体健,平素进食好,睡眠差。查体:T 36.5℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg。未见皮疹,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰
admin
2021-03-24
45
问题
女,45岁。腹泻10年。精神紧张时加剧,排便前腹痛,排便后腹痛可缓解。大便为糊状,发病以来体重无明显变化。既往体健,平素进食好,睡眠差。查体:T 36.5℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg。未见皮疹,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐。腹软,无压痛。
适宜的治疗措施是
选项
A、微生态制剂
B、抗结核治疗
C、手术治疗
D、抗生素
E、糖皮质激素
答案
A
解析
第一问:肠易激综合征诊断标准包括:病程6个月以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛,并伴有下列特点中至少2项:
①症状在排便后改善;
②症状发生伴随排便次数改变;
③症状发生伴随粪便性状改变。
第二问:患者腹痛腹泻与情绪紧张相关,慢性病程且无体重的明显改变,考虑诊断为肠易激综合征,另患者伴黏液便,为明确诊断首选结肠镜检查。第三问:肠易激综合征首选匹维溴胺,选项中没有,则选择对症治疗。
【避错】
①克罗恩病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻,伴有发热、营养障碍等肠外表现,病程多迁延,反复发作,不易根治;
②结肠癌表现为消瘦、贫血貌及右下腹包块;
③肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染,临床表现为腹痛、腹泻与便秘、腹部包块、右下腹以及脐周有压痛和全身症状等;
④慢性细菌性痢疾常表现为不典型的痢疾症状,腹痛、腹泻、腹胀等。
转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/X58A777K
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第三单元
临床执业医师
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