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  3. 女，45岁。腹泻10年。精神紧张时加剧，排便前腹痛，排便后腹痛可缓解。大便为糊状，发病以来体重无明显变化。既往体健，平素进食好，睡眠差。查体：T 36．5℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 120/80mmHg。未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰

女，45岁。腹泻10年。精神紧张时加剧，排便前腹痛，排便后腹痛可缓解。大便为糊状，发病以来体重无明显变化。既往体健，平素进食好，睡眠差。查体：T 36．5℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 120/80mmHg。未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰

admin2021-03-24  51
问题 女，45岁。腹泻10年。精神紧张时加剧，排便前腹痛，排便后腹痛可缓解。大便为糊状，发病以来体重无明显变化。既往体健，平素进食好，睡眠差。查体：T 36．5℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 120/80mmHg。未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。
适宜的治疗措施是
选项 A、微生态制剂
B、抗结核治疗
C、手术治疗
D、抗生素
E、糖皮质激素
答案A
解析 第一问：肠易激综合征诊断标准包括：病程6个月以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：
①症状在排便后改善；
②症状发生伴随排便次数改变；
③症状发生伴随粪便性状改变。
第二问：患者腹痛腹泻与情绪紧张相关，慢性病程且无体重的明显改变，考虑诊断为肠易激综合征，另患者伴黏液便，为明确诊断首选结肠镜检查。第三问：肠易激综合征首选匹维溴胺，选项中没有，则选择对症治疗。
【避错】
①克罗恩病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现，病程多迁延，反复发作，不易根治；
②结肠癌表现为消瘦、贫血貌及右下腹包块；
③肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，临床表现为腹痛、腹泻与便秘、腹部包块、右下腹以及脐周有压痛和全身症状等；
④慢性细菌性痢疾常表现为不典型的痢疾症状，腹痛、腹泻、腹胀等。
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第三单元

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