女，45岁。腹泻10年。精神紧张时加剧，排便前腹痛，排便后腹痛可缓解。大便为糊状，发病以来体重无明显变化。既往体健，平素进食好，睡眠差。查体：T 36．5℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 120/80mmHg。未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰

admin2021-03-24 24

问题女，45岁。腹泻10年。精神紧张时加剧，排便前腹痛，排便后腹痛可缓解。大便为糊状，发病以来体重无明显变化。既往体健，平素进食好，睡眠差。查体：T 36．5℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 120/80mmHg。未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。
适宜的治疗措施是

选项 A、微生态制剂
B、抗结核治疗
C、手术治疗
D、抗生素
E、糖皮质激素

答案A

解析第一问：肠易激综合征诊断标准包括：病程6个月以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：
①症状在排便后改善；
②症状发生伴随排便次数改变；
③症状发生伴随粪便性状改变。
第二问：患者腹痛腹泻与情绪紧张相关，慢性病程且无体重的明显改变，考虑诊断为肠易激综合征，另患者伴黏液便，为明确诊断首选结肠镜检查。第三问：肠易激综合征首选匹维溴胺，选项中没有，则选择对症治疗。
【避错】
①克罗恩病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现，病程多迁延，反复发作，不易根治；
②结肠癌表现为消瘦、贫血貌及右下腹包块；
③肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，临床表现为腹痛、腹泻与便秘、腹部包块、右下腹以及脐周有压痛和全身症状等；
④慢性细菌性痢疾常表现为不典型的痢疾症状，腹痛、腹泻、腹胀等。

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第三单元

临床执业医师

执业医师

男，23岁。既往有HBsAg(+)史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37．5～39℃，近3天体温持续在38．5～39．5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39．5℃，P88次／分，BP110／70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，

女10岁。阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹压痛，白细胞12．5×109／L，血小板200×109／L，血红蛋白110g／L，尿常规：蛋白质(+)，红细胞(+)／HP，颗粒管型0～3个／HP。如上述治疗无效可合用

男，29岁。低热，酱油色尿2个月，体检巩膜黄染，贫血面容，肝脾不肿大，血红蛋白73g／L，血小板105×109／L，白细胞4．4×l09／L，网织红细胞计数0．5，尿隐血阳性。为明确诊断应做哪项检查（）

男，45岁。患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式。术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受。右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊为十二指肠残端漏。此情况多见于（）

男，36岁。5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，下肢少许淤斑，白细胞16．6×109／L，原始细胞60％，血红蛋白80g／L，血小板34×109／L。最可能的诊断是（）

某患者，车祸后诊断为腹部闭合性损伤，伴休克，腹穿抽出不凝固血液。尚未手术前应采用的首要治疗环节是（）

男，50岁。车祸致骨盆骨折，脾破裂，脾切除术后胃瘫，给予静脉输入25％葡萄糖400ml和其他液体，术后10天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重，化验血糖20．3mmol／L。出现黄疸最可能的原因是由于（）

慢性乙肝患者，化验乙肝五项指标，HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBeAg(+)，ALT120U／L，其意义（）

女，35岁。便秘2年，近半月来排便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是（）

专家调查法

正常人血中HCO3-与H2CO3之比为

患者，女性，24岁，主因“全身关节肿痛伴发热4周”入院。查体：面部可见紫红色蝶形红斑，Hb80g／L，血沉120mm／h，尿蛋白(++)。有助于诊断的化验是()

房地产经纪企业薪酬支付方式主要有()。

从交易价格的决定特点划分，证券交易机制可分为(　　)

在下列财务绩效定量评价指标中，属于企业盈利能力基本指标的是()。

关于导游服务学，以下说法正确的是()。

Yesterdaymyauntboughtsomenew____forherflatattheseaside.

A、Thedangeroustwistsandturnsalongthecourse.B、ThechangeableweatherinasingledayinNorthGermany.C、Thepreparation