患者男,65岁。称颈部遭木棒击伤后,一直颈部痛,头晕,服止痛片止痛,于伤后41天小便过程中,突然出现截瘫。医院检查:神志清、正确问答,伸舌居中,颈软,C4、C5棘突压痛(+),四肢不能活动,呈软瘫,生理反射消失,病理反射(一)。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高

admin2017-01-17  32

问题 患者男,65岁。称颈部遭木棒击伤后,一直颈部痛,头晕,服止痛片止痛,于伤后41天小便过程中,突然出现截瘫。医院检查:神志清、正确问答,伸舌居中,颈软,C4、C5棘突压痛(+),四肢不能活动,呈软瘫,生理反射消失,病理反射(一)。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT、示C5椎体右侧上关节突及右横突骨折,椎体向左移位。拟行颈椎前入路骨折复位内固定+植骨术。
颈椎前人路气道管理的要点包括

选项 A、气管插管时最小程度移动寰椎关节
B、对严重颈椎受损的患者使用直接喉镜插管时,保持颈椎的稳定
C、必要时可用纤支镜
D、应用喉罩也是一种选择
E、必要时清醒插管

答案A,B,C,D,E

解析 脊髓损伤发生截瘫的患者往往存在高钾血症,尤其在发病6天至6周内应避免导致血钾进一步增高的诱发因素存在。而静注琥珀胆碱可促进钾离子从骨骼肌细胞释放导致血钾增高,容易引发心搏骤停。
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