患者,女,39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病,常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石,总胆管宽9mm,其内未见结石,胰腺肿大增厚,周围有积液。查体:体温37.7℃,脉率106次/分,呼吸28次/分,血压132/86mmHg,

admin2019-07-12  28

问题     患者,女,39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病,常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石,总胆管宽9mm,其内未见结石,胰腺肿大增厚,周围有积液。查体:体温37.7℃,脉率106次/分,呼吸28次/分,血压132/86mmHg,巩膜不黄,肺无啰音,上腹压痛,轻度肌紧张和反跳痛,肠鸣音较弱。化验:WBC 13.5×109/L,血尿淀粉酶高出正常一倍以上。
(2008年第112题)对该患者的最佳治疗方案是

选项 A、禁食、胃肠减压、补液止痛
B、即刻急诊手术引流
C、抗感染,体温超过38.5℃则手术引流
D、腹腔灌洗

答案C

解析 (1)患者为青年女性,有胆囊结石病史,表现为持续上腹痛伴恶心、呕吐,查体示低热、腹膜刺激征、肠鸣音减弱,B超示胆囊多发小结石,胰腺肿大增厚,周围有积液,化验示白细胞、淀粉酶升高,首先应考虑诊断胆源性胰腺炎。胆道结石可阻塞胆总管末端。此时胆汁可经“共同通道”反流入胰管,引起腺泡细胞坏死或胰管内高压诱发急性胰腺炎。(2)因急性胰腺炎手术并不能阻止病变的发展,且易造成腹腔感染,故除胆管持续性梗阻,胆管炎明显,合并穿孔、出血或胰腺、腹腔有明确感染征象外,一般不做急诊手术。若抗感染的同时,感染征象明显,体温高于38.5℃,多提示腹腔内感染严重,此时可考虑手术引流。
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