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  3. 患者，女，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37．7℃，脉率106次／分，呼吸28次／分，血压132／86mmHg，

患者，女，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37．7℃，脉率106次／分，呼吸28次／分，血压132／86mmHg，

admin2019-07-12  47
问题     患者，女，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37．7℃，脉率106次／分，呼吸28次／分，血压132／86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC 13．5×109／L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。
(2008年第112题)对该患者的最佳治疗方案是
选项 A、禁食、胃肠减压、补液止痛
B、即刻急诊手术引流
C、抗感染，体温超过38．5℃则手术引流
D、腹腔灌洗
答案C
解析 (1)患者为青年女性，有胆囊结石病史，表现为持续上腹痛伴恶心、呕吐，查体示低热、腹膜刺激征、肠鸣音减弱，B超示胆囊多发小结石，胰腺肿大增厚，周围有积液，化验示白细胞、淀粉酶升高，首先应考虑诊断胆源性胰腺炎。胆道结石可阻塞胆总管末端。此时胆汁可经“共同通道”反流入胰管，引起腺泡细胞坏死或胰管内高压诱发急性胰腺炎。(2)因急性胰腺炎手术并不能阻止病变的发展，且易造成腹腔感染，故除胆管持续性梗阻，胆管炎明显，合并穿孔、出血或胰腺、腹腔有明确感染征象外，一般不做急诊手术。若抗感染的同时，感染征象明显，体温高于38．5℃，多提示腹腔内感染严重，此时可考虑手术引流。
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