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试述洋地黄应用的适应证、禁忌证、毒性反应、注意要点。
试述洋地黄应用的适应证、禁忌证、毒性反应、注意要点。
admin
2014-07-19
45
问题
试述洋地黄应用的适应证、禁忌证、毒性反应、注意要点。
选项
答案
洋地黄应用的适应证:适用于中、重度收缩性心力衰竭患者。对轻度者疗效不太肯定。对伴有心房纤颤而心室率快的患者特别有效。亦适用于窦性心律者。不宜应用的情况:①预激综合征合并心房纤颤。洋地黄缩短旁路不应期而导致心室纤颤;②二度或高度房室传导阻滞;③病态窦房结综合征,特别在老年人;④单纯舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病,尤其伴流出道梗阻者;⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者;⑥急性心肌梗死心力衰竭,除非合并心房纤颤或(和)心腔扩大,或梗死前已在用洋地黄者,一般不用洋地黄治疗,尤其在最初24小时内。洋地黄类毒性反应主要见于应用大剂量者。洋地黄类的毒性反应的临床表现有:①胃肠道反应:食欲不振最早出现,继以恶心、呕吐,属中枢性;②神经系统表现:如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等;③心脏毒性:表现为各种类型的心律失常;④洋地黄类毒性反应治疗:早期诊断与及时停药是治疗的关键。某些心律失常如单发室性期前收缩、一度房室阻滞、心房纤颤伴缓慢心室率等,常可于停药后消失。如果出现快速性心律失常,可应用苯妥英钠或利多卡因。异位快速性心律失常伴低钾血症时,可予钾盐静脉滴注,房室传导阻滞者禁用。电复律治疗一般属禁忌。因可致心室纤颤;但如多种方法治疗无效时,可考虑用小能量直流电复律。出现缓慢性心律失常者,可用阿托品0.5~1mg皮下或静脉注射。如无血流动力学障碍(心源性晕厥、低血压等),一般不需临时人工心脏起搏。严重地高辛中毒时,可用特异地高辛抗体,使心肌地高辛迅速转移到抗体上,形成失去活性地高辛片段复合物。解毒效应迅速而可靠,但可能导致心力衰竭恶化。
解析
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