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试述洋地黄应用的适应证、禁忌证、毒性反应、注意要点。

admin2014-07-19  27
问题 试述洋地黄应用的适应证、禁忌证、毒性反应、注意要点。
选项
答案洋地黄应用的适应证：适用于中、重度收缩性心力衰竭患者。对轻度者疗效不太肯定。对伴有心房纤颤而心室率快的患者特别有效。亦适用于窦性心律者。不宜应用的情况：①预激综合征合并心房纤颤。洋地黄缩短旁路不应期而导致心室纤颤；②二度或高度房室传导阻滞；③病态窦房结综合征，特别在老年人；④单纯舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病，尤其伴流出道梗阻者；⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗死心力衰竭，除非合并心房纤颤或(和)心腔扩大，或梗死前已在用洋地黄者，一般不用洋地黄治疗，尤其在最初24小时内。洋地黄类毒性反应主要见于应用大剂量者。洋地黄类的毒性反应的临床表现有：①胃肠道反应：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性；②神经系统表现：如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等；③心脏毒性：表现为各种类型的心律失常；④洋地黄类毒性反应治疗：早期诊断与及时停药是治疗的关键。某些心律失常如单发室性期前收缩、一度房室阻滞、心房纤颤伴缓慢心室率等，常可于停药后消失。如果出现快速性心律失常，可应用苯妥英钠或利多卡因。异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者禁用。电复律治疗一般属禁忌。因可致心室纤颤；但如多种方法治疗无效时，可考虑用小能量直流电复律。出现缓慢性心律失常者，可用阿托品0.5～1mg皮下或静脉注射。如无血流动力学障碍(心源性晕厥、低血压等)，一般不需临时人工心脏起搏。严重地高辛中毒时，可用特异地高辛抗体，使心肌地高辛迅速转移到抗体上，形成失去活性地高辛片段复合物。解毒效应迅速而可靠，但可能导致心力衰竭恶化。
解析
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