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男性,65岁,间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年,再发加重2天。 32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”,间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,经抗炎和对症治疗后好转,平均每年发作1~2次。入院前2天无明显诱因发热达38~39℃,无寒战,伴腰痛、
男性,65岁,间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年,再发加重2天。 32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”,间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,经抗炎和对症治疗后好转,平均每年发作1~2次。入院前2天无明显诱因发热达38~39℃,无寒战,伴腰痛、
admin
2011-03-22
28
问题
男性,65岁,间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年,再发加重2天。
32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”,间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,经抗炎和对症治疗后好转,平均每年发作1~2次。入院前2天无明显诱因发热达38~39℃,无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无浮肿,自服氟哌酸无效,为进一步诊治入院。发病来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”,经治疗已愈,无结核病密切接触史,无药物过敏史。
查体:T 38.9℃,P 120次/分,R 20次/分,Bp 120/80mmHg,急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,眼睑不肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及.双肾区叩痛(+),双下肢不肿。
化验:血 Hb 132 g/L,WBC 28.9×10
9
/L,中性分叶86%,杆状5%,淋巴9%,尿蛋白(+),WBC多数/高倍,可见脓球和白细胞管型,RBC 5~10/高倍。
选项
答案
诊断及诊断依据 (1)诊断:慢性肾盂肾炎急性发作 (2)诊断依据 ①反复发作的尿路刺激症状,伴腰痛、发热,病程迁延。本次发病急剧,有下尿路引流不畅因素 ②下腹部轻压痛,双肾区叩痛(+) ③血WBC数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋白(+),尿WBC多数,可见脓球和WBC管型 (二)鉴别诊断 (1)下尿路感染 (2)肾、尿路结核 (3)尿道综合征 (4)慢性肾小球肾炎 (三)进一步检查 (1)泌尿系影像学检查(IVP),B超 (2)肾功能(BUN,Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿β
2
-MG) (3)血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验 (四)治疗原则 (1)抗感染治疗:合理有效抗生素 (2)去除诱因,防止复发
解析
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