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  3. 男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天。 32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1～2次。入院前2天无明显诱因发热达38～39℃，无寒战，伴腰痛、

男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天。 32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1～2次。入院前2天无明显诱因发热达38～39℃，无寒战，伴腰痛、

admin2011-03-22  33
问题    男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天。
   32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1～2次。入院前2天无明显诱因发热达38～39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。
   查体：T 38.9℃，P 120次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及．双肾区叩痛(+)，双下肢不肿。
   化验：血 Hb 132 g/L，WBC 28.9×109/L，中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC 5～10/高倍。
选项
答案诊断及诊断依据 (1)诊断：慢性肾盂肾炎急性发作 (2)诊断依据 ①反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素 ②下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+) ③血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC多数，可见脓球和WBC管型 (二)鉴别诊断 (1)下尿路感染 (2)肾、尿路结核 (3)尿道综合征 (4)慢性肾小球肾炎 (三)进一步检查 (1)泌尿系影像学检查(IVP)，B超 (2)肾功能(BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿β2-MG) (3)血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验 (四)治疗原则 (1)抗感染治疗：合理有效抗生素 (2)去除诱因，防止复发
解析
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