某女士，65岁，初次到社区卫生服务中心就诊。其主诉诊断高血压5年，一直遵医嘱服药，血压控制在130／80mmHg左右。最近1个月从原居住地搬来与儿子同住，帮助带孙子。近2日出现头晕、头疼，增加药物剂量无明显改善，因此前来就诊。医生检查血压150／90mmH

admin2013-09-27 53

问题某女士，65岁，初次到社区卫生服务中心就诊。其主诉诊断高血压5年，一直遵医嘱服药，血压控制在130／80mmHg左右。最近1个月从原居住地搬来与儿子同住，帮助带孙子。近2日出现头晕、头疼，增加药物剂量无明显改善，因此前来就诊。医生检查血压150／90mmHg，眼底、尿常规正常。询问患者得知因最近一周孙子生病，老人情绪紧张，出现入睡困难和早醒，白天也没有时间休息。
医生在该患者健康档案问题描述及问题进展记录一项中注明“头晕、头痛2日”，这属于

选项 A、主观资料
B、客观资料
C、评估内容
D、诊断内容
E、计划内容

答案A

解析根据患者的症状(头晕、头痛)和体征(150／90mmHg)可以确定主要问题是高血压，其他如紧张、劳累是诱发血压波动的因素，因此在患者健康档案中问题目录一项应当列出的主要问题是高血压。患者的感受属于主观资料，“头晕、头痛2日”是患者对自己感受的一种描述，因此第7题选项A正确。

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