患者,男性,63岁。四肢无力3年,行走、持物不稳,脚踩棉花感3个月余。查体:步态蹒跚不稳,双手痛触觉减退,快速精细活动困难,握力Ⅳ级。Jackson(一),双侧Hoffmann试验(+),双侧Spurling试验(一),双上肢外展试验(一)。双膝跟腱反射亢

admin2018-04-09  22

问题 患者,男性,63岁。四肢无力3年,行走、持物不稳,脚踩棉花感3个月余。查体:步态蹒跚不稳,双手痛触觉减退,快速精细活动困难,握力Ⅳ级。Jackson(一),双侧Hoffmann试验(+),双侧Spurling试验(一),双上肢外展试验(一)。双膝跟腱反射亢进,Babinski(+)。入院后经检查诊断为发育性椎管狭窄并脊髓型颈椎病。
对诊断脊髓型颈椎病没有决定性意义的症状或体征是

选项 A、下肢肌力减退
B、上肢麻木感
C、上肢放射痛
D、上肢病理反射
E、生理反射亢进

答案A,C

解析 上肢通常多以下运动神经元通路损害为主,手笨拙,无力,表现为写字、系鞋带纽扣、用筷子等精细动作困难,随病情发展可有手内在肌萎缩,可出现上位其他上肢肌力减退。Hoffmann征(霍夫曼征)多显示阳性,可有反向桡反射,即敲击肱桡肌腹或肱二头肌腱致手指快速屈曲,与Hoffmann征阳性意义相同,或出现更早。下肢多为上运动神经元通路异常,表现为肌张力不同程度的增高和肌力减损,膝反射和跟腱反射活跃、亢进,出现踝阵挛、髌阵挛、Babinski征呈阳性。肌张力增高,腱反射亢进导致走路不稳,尤其快走易跌倒、步态蹒跚、可出现痉挛步态。
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