2. 公务员
  3. 一、注意事项 1．申论考试是对应考者阅读理解能力、综合分析能力、提出问题和解决问题能力、文字表达能力的测试。 2．作答参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。 3．仔细阅读给定资料，按照后面提出的“作答要求”依次作答。 二、给定资料

一、注意事项 1．申论考试是对应考者阅读理解能力、综合分析能力、提出问题和解决问题能力、文字表达能力的测试。 2．作答参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。 3．仔细阅读给定资料，按照后面提出的“作答要求”依次作答。 二、给定资料

admin2010-09-17  55
问题 一、注意事项
   1．申论考试是对应考者阅读理解能力、综合分析能力、提出问题和解决问题能力、文字表达能力的测试。
   2．作答参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。
   3．仔细阅读给定资料，按照后面提出的“作答要求”依次作答。
二、给定资料
   1．合作医疗曾是我国农村的基本医疗制度，在人民公社时代由于集体经济的支持，在其发展的高峰期曾一度覆盖了90%的农村生产大队和95%的农村人口。20世纪80年代初，该制度随着农村传统集体经济的瓦解而解体。为解决农民“因病致贫，因病返贫”的问题，保障农民的基本医疗需求，2002年我国开始实行新型农村合作医疗制度，即由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，政府、集体、个人多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。中央财政从2003年起，通过专项转移支付对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民，按每年人均10元安排补助资金。地方财政对参加合作医疗的农民补助每年不低于人均10元。截至2004年6月，新型农村合作医疗制度覆盖了9 504万农业人口，实际参加人数6 899万人；共筹资30.2亿元，其中地方各级财政补助11.1亿元，中央财政对中西部地区补助3.9亿元，在一定程度上缓解了农民治病难的问题。适用型人才和高技术水平人才的缺乏，是制约乡镇卫生院为农民提供高质量医疗服务的关键因素之一，也是影响新型农村合作医疗制度推广的原因之一。没有高素质的医疗卫生队伍就不可能有农村医疗保障制度的高效率。对此，政府历来也十分关注，有文件明确要求，到2005年，全国乡镇卫生院临床医疗服务人员要具备执业助理医师以上执业资格，其他卫生技术人员要具备初级及以上专业技术资格，到2010年大多数乡村医生要具备执业助理医师以上执业资格。
   2．农村集贸市场、城乡结合部、小摊贩、小作坊加工的熟食品和小门市店出售的制成品，卫生质量存在的问题不少：黑乎乎的腌菜、掺了水的酱油、伪劣糕点等随处可见。其中很多农村的小食品店、小卖部等食品经营场所出售的许多东西都是没有生产厂家、没有生产日期，更没有卫生许可证等相关证件的“三无”产品。如面包、饼干之类一看就是小作坊的产品，劣质零食“喜元郎”果冻、“乐哈哈”果奶，没有品牌的棒棒冰更是到处可见。对于这些商品，农民都是毫无戒心地接受，不少农民也习惯了，长年累月地食用它们。大家从来不要求送货方提供什么生产许可证、卫生合格证等能表明这些商品合法身份的证明。不少农民说，农村人有吃就行了，哪有这些讲究。
而农村的食品销售以个体经营者为主，分布相当分散。这些小店主大部分识别商品的知识非常有限，在进货时更没有完整的查验制度。他们进货时很少去注意商品的商标、厂名、厂址，甚至生产日期等内容。据知情者透露，批发商们的违规把戏相当多：其一是改期。如果在一件商品的保质日期到达之前还没有批发出去，商户们可以将包装上的日期刮去，然后盖上新的日期。其二是掺假。比如一箱正宗的“洽洽”瓜子，内含24小包，批发商们会将其中的4～5包换成杂牌的瓜子，掺和着一块儿卖出去。其三是“游击战”。以乳制品为例，当“补钙”流行的时候，市场上就会出现名为“钙中钙”的奶粉，当“补血”流行的时候，它又摇身变成“补血奶粉”，当“黄金搭档”流行的时候，它又变成了“金银搭档”，其实是同一个厂生产的奶粉，只不过每隔半年它就会根据消费者心理更换一次名称。
   业内人士认为，除去农民消费能力有限、自我保护意识不强外，某些相关监管部门对农村食品健康的认识不够，使农村食品卫生几乎成了一个被人遗忘的角落。同时，随着质监、工商、卫生等执法部门打假行动的开展，大量在城市打假行动中失去市场的伪劣产品就开始在农村市场上频频出现，许多地方的农村市场在一定程度上成了劣质商品的倾销地。一些有条件的农民不得已进城采购生活用品，而大多数农民就只能忍受劣质产品对健康与生命的咬噬与蚕食。这些表面上看是与农村市场管理力量薄弱、管理缺乏力度有关，但说到底还是因为相关部门对农民的生命健康重视不够。这也许是造成农村市场劣质产品泛滥的根本原因。
   3．在我国广大农村，不少农民还不能喝到完全符合卫生条件的饮用水。农村饮用水主要来源于大自然的泉水、井水等，其基本上不采取什么净化措施就直接饮用或烧开饮用。据卫生部门和水利部门的调查，我国农村饮用水符合农村饮水卫生标准的比例为66%，还有34%的人口饮用水达不到标准。据不完全统计，我国农村有3亿多人饮水不安全，其中有1.9亿人饮用水有害物质含量超标，至于日常卫生用水就更不用说了。
   据调查，目前全国农村有8 000多万人饮用水含氟量超过生活饮用水卫生标准。长期饮用高氟水，轻者形成氟斑牙，重者造成骨质疏松、骨变形，甚至瘫痪，丧失劳动能力；因饮用高氟水而引起的这些病症一般使用药物治疗无明显效果，往往给家庭带来沉重负担，致使家庭贫困。高砷水主要存在内蒙古、山西、新疆、宁夏和吉林等省市的局部地区，受影响人口已达几百万人；长期饮用砷超标的水，造成砷中毒，可导致皮肤癌和多种内脏器官癌变。苦咸水主要分布在北方部分地区和东部沿海地区。农村饮用苦咸水的人口已达4 000多万人；苦咸水主要是口感苦涩，很难直接饮用，长期饮用导致胃肠功能紊乱，免疫力低下等症状。水污染问题突出。随着农村农药、化肥用量的不断增加，许多农村饮用水源受到污染，水中污染物含量严重超标；由于水源恶化，直接饮用地表水和浅层地下水的农村居民饮水质量和卫生状况难以保障，导致疾病流行，爆发传染病等危害。
   4．“因疾病死亡的农村儿童，死亡前有50.5%未得到治疗或仅在门诊治疗。”卫生部在2005年8月17日提供的一组数据表明，地区之间、城乡之间差距较大，农村尤其是贫困地区农村的卫生保健问题突出，已经成为实施中国妇女和儿童发展纲要的主要困难。
   尽管《中国妇女发展纲要(2001—2010年)》和《中国儿童发展纲要(2001—2010年)》实施已有6年，但从根本上说，妇女儿童享受卫生保健服务的水平及其健康状况受经济和社会发展水平的制约。以孕产妇死亡率为例，2003年全国孕产妇死亡率为51.3/10万，西部地区仍有5个省 (区)在100/10万以上。在疾病控制方面，艾滋病的蔓延已经成为一个严重的社会问题，严重威胁着妇女儿童的健康。
   卫生部在一份报告中指出，疾病预防与控制和妇幼保健工作的投入继续向西部倾斜。要在各级政府、有关部门和全社会的支持下，继续开展对贫困孕产妇住院分娩的救助，提高贫困地区住院分娩率。卫生行政部门还将大力开展社会宣传和健康教育，增强广大妇女儿童的卫生保健意识。
   5．由于农业生产大量使用化肥、农药和地膜等农用物资，农村耕地和水体受到了大面积污染。我国一些常用农药都有较高的毒性，吸收率仅为30%～40%，大部分进入水体、土壤及残留于农产品中，严重威胁到人畜健康。
   农村另一大污染源是畜禽和水产养殖业污染。农村畜禽养殖多为无序分散的状况，而且数量较多，大量畜禽粪尿未经任何处理就直接排向自然水体，造成当地环境特别是水体环境的恶化，其有毒、有害成分渗入地下水后，使地下水有毒物质增多，严重时会使水体发黑、变臭，失去饮用价值，同时还会造成某些疾病的传播蔓延。
   农村生活垃圾排放量逐年增加。农村生活垃圾和污水对环境的压力越来越大，由于缺乏基本的排水和垃圾清运处理系统，生活污水大多不经任何处理，直接排放或沉积在村边沟渠和村庄地面，降雨时被冲刷进入水体，最终对饮用水源造成污染；生活垃圾利用率极低，大部分露天堆放，不仅占去了大片耕地，还可能传播疾病，污染环境。
   城市和工业“三废”向农村转移。一些郊区和农村已成为城市生活垃圾及工业废渣的存放地，这些固体废弃物占用和毁损了大量的农村土地，污染了农村地区的空气和水源，引发了大量的民事纠纷和社会矛盾。另外，乡镇企业污染仍然比较严重，一些企业由于设备陈旧，布局不合理，工艺技术和管理水平相对较低，不具备防治污染的技术能力和资金保障，产生的大量工业废气、废水、废渣直接排放到周围农村地区，远远超出环境承载能力，成为农村环境最大的污染源之一。所以要利用各种形式广泛开展环境警示教育，让老百姓了解到环境污染危害的严重性，提高村民环保意识。
   6．为完善农村基层卫生网络建设，惠州市将利用3年时间实现全市所有行政村均设立卫生站的目标。据悉，目前惠州市共有村卫生站1 286个，乡村医生1 130余人，但是仍有254个行政村未设卫生站。一些已设置的村卫生站由于投入不足，房屋破旧、设备简陋，相当部分村卫生站处于难以正常运作的状况，个别则名存实亡，给当地农民就医带来极大不便。
   为切实解决农民看病难问题，惠州市拟将全市需新建或改建的551个行政村卫生站(其中新建254个)纳入市规划建设范围。计划利用3年时间完成所有行政村卫生站建设，使卫生站覆盖全市所有行政村。最近，广东省政府决定，从2006年起，省财政对东西两翼及粤北山区农村合作医疗资金扶持标准由每人每年10元增加到25元，惠州市在此调整范围之内。据此，惠州市政府也将加大扶持力度，市县两级财政拟将参合农民补助由每人每年12元增加到15元，达到参合农民人均筹资50元。从2006年起，除一些经济比较发达的乡镇，镇级一般不再负担农村合作医疗引导资金，有条件出资扶持农村合作医疗的乡镇，其出资部分将用于建立农村合作医疗重大疾病统筹。
   7．新埭镇党委政府根据市委市政府的工作部署，在全镇全面推广农村新型合作医疗制度。通过会议、广播、下村与农民直接接触等途径，加大宣传力度，将实施合作医疗制度的政策、意义和农民讲深讲透，从而打消了绝大多数农民心中的顾虑，使他们真正认识到实行新型农村合作医疗是党和政府对农民的关怀，是农民健康奔小康的重要保障。由于工作到位，全镇共有46 182人参保，占农村总人口的95.9%。51岁的沈四法是新埭镇牌楼村2组农民。他们一家3口人参加了新型农村合作医疗保险。他说：“最初，我们一家人及村里的乡亲都怀疑这是不是真的——难道每人每年交30元钱，就可以像城里人那样享受医疗费报销吗?”虽然半信半疑，但他们一家人还是全部参保了。天有不测风云。上半年，沈四法因患重病住院，花去医药费59 800多元。家里经济状况本来就不好，这些治疗费大部分是借来的。突来的横祸让沈四法一家人陷入了愁苦之中。按照新型农村合作医疗制度，沈四法所花去的59 800多元的医药费可以报销23 300多元。在治病过程中，一家人虽寄希望于此，但还是心存疑虑，他们担心政府是否会真的白白给他们这么多的补助。然而，当他从镇合作医疗服务办人员手中确确实实拿到总数达23 338元的报销款，数着手中这厚厚的一沓钞票时，满意地对人们说：“政府说话真算数!”
   据新埭镇合作医疗服务办工作人员介绍，新埭镇已有660多人次的农民累计报销医药费80多万元。其中，有35人一次性报销额超过5 000元，大大减轻了他们本人及家庭因疾病而造成的痛苦。而从中受益的农民更是喜悦地告诉我们，这是一项深得民心的工程，是一把能为农民遮风挡雨、改善生活质量的保护伞。前不久，南阳村农民金连根来到服务办办理医疗补助手续，一次性拿到了全镇最高3万元钱的补助。金连根激动地说，要是在过去，这简直是不可能的事情。自己患病住院进行了手术，10多万元的医药费让一家人愁眉不展。这3万元钱的补助无疑如危难中一双救助的手，帮了他们的大忙，明年，全家人一定还要参加合作医疗。
   8．2005年7月，丽水市中心医院医疗专家队再一次来到松阳县赤寿乡界首村，为这里的村民义诊。村民们早早就聚集在礼堂里等待着，排列整齐的桌子和桌子上一个个新鲜的大西瓜，以及礼堂外显眼的“热烈欢迎丽水市中心医院的医疗专家”的红色横幅，让中心医院的医生们着实感动了一番。赤寿乡界首村，是丽水市中心医院的结对帮扶村，医院每年派出医疗专家到该村为村民义诊，开展健康宣教。还帮助乡卫生院修理仪器，帮助村民修理电器等。
   松阳县赤寿乡界首村、缙云县双川乡丹址村，是丽水市中心医院的农村指导员下派村。在结对帮扶的三年时间里，医院每年派出1名党员干部任指导员驻村，多次派医疗专家队到村里义诊、开展健康宣教。一年多来，医院为这两个乡、村赠款12万元，医院党员为这两个村捐款7 250元，支援村里防洪工程、路灯亮化工程，道路、公共场所和村文化设施的建设。龙泉市岩樟乡、兰巨乡上寮村、缙云县双溪口乡是丽水市中心医院扶贫奔小康挂钩乡，双溪口村又是医院“百村千户文化示范工程”结对共建村。两年来，医院向他们赠款8万余元，支持乡村改建自来水和道路。医院还捐赠3万元以及数万元医疗设备，支援松阳县板桥少数民族乡卫生院建设。
   丽水市中心医院处处体现出对农民朋友的关心和爱护，近两年医院及职工个人为贫困农民减免和捐助医疗费用共计300多万元。缙云县东方镇横塘岸村19岁的蒋晓钢就是一个最大的受益者，他因患终末期扩张性心肌病，必须施行心脏移植手术。由于家境贫困，根本支付不了巨额的手术费以及术后长期的医药费。丽水市中心医院领导经过反复商讨决定，动员全院力量为蒋晓钢免费做心脏移植。
   像上述的公益活动，对丽水市中心医院来讲每年都有很多。健康宜教、下乡义诊、扶贫结对、赠款捐物，免费对乡镇卫生院的医务人员进修培训，为乡、村干部免费体检……中心医院在为农民健康工程默默地尽着自己的一份力量。
   9．各省高等医学院校，针对各省农村卫生工作的实际需要，开办面向农村基层的全科医学专业，为乡、村培养专科人才。与此同时，可以吸引大、中专毕业生到县级以下农村卫生机构就业。同时，鼓励有条件的乡村医生接受学历教育，允许获得中专学历证书的在岗乡村医生，参加成人高等医学教育考试，并可适当降低分数录取，也可实行弹性学制，允许分阶段完成学业。对长期在农村基层工作的卫生技术人员晋升正、副高级专业技术职务，要本着注重能力和业绩的原则，调整评审条件，正、副高专业职务聘任可以适当增加岗位数额。同时，要建立健全医疗系统的继续教育制度，制定乡、村在职卫生技术人员和管理人员培训规划，对现有卫生技术人员和管理人员进行培训。针对农村卫生人员高学历、高职称人才严重缺乏的实际，大同，市对农村卫生人员进行了大中专学历教育和短期培训，选派10个乡镇卫生院卫生人员到市级医院免费进修学习，利用市、县两级财政每年列支的40万元专项经费，开展了为期100天、100人参加的乡镇卫生院B超和产科培训；利用中央专项培训资金，组织完成了为期半个月的150名乡镇卫生院院长培训班、为期半年的150名乡镇卫生院传染病主检医师培训班和为期5天的1 500名乡村医生培训班，真正提高了乡镇卫生院的服务能力和技术水平。针对农村医疗事业用人机制尚不健全的情况，大同市加强了对乡村医生的管理，按照《乡村医生从业管理条例》，大同市先后两次组织了乡村医生考试注册工作，通过规范管理，共有2 605人取得了乡村医生从业资格，2 500名承担公共卫生的乡村医生享受到了财政补贴。使农村卫生队伍整体素质逐步提高，收到了良好的效果。目前，大同市共培训农村各级卫生人员达到4 400人次。
   10．过去，由于农村经济水平低下，农村垃圾总量不多，垃圾中属可循环和可分解的居多，长期以来处于一种自生自灭或放任自流的状况。随着农村经济和社会事业的快速发展，笔者在农村走访过程中看到，在农村的道路边、河道及农户的房前屋后，生活垃圾随处可见，威胁着人民群众的身体健康，给地方病防治工作带来了危害，给农业生产留下了后患，影响了农民文明卫生素质的提高和农村现代化建设步伐。究其原因，一是农村保洁措施缺乏、农民卫生意识薄弱，广大农民乱扔乱丢垃圾的陋习一直不曾改变；二是塑料袋和塑料薄膜的使用和丢弃越来越普遍，使垃圾中不可降解物大量增多。健全完善农村卫生管理机构，一方面进行垃圾分类，采取综合治理措施，不只做简单的垃圾转移；另一方面要结合农村特点将垃圾处理与可再生资源结合起来，利用科技手段处理农村垃圾，变废为宝，切实做到农村经济社会与资源环境协调发展。
   11．据统计，截至2005年底，我国1 633个县共有综合医院2 009所，县疾病预防控制中心 (防疫站)1 586所，县级(含县级市、市辖区)卫生监督所2 544个。全国有乡镇卫生院40 907所，卫生人员101.2万。村卫生室58.3万个，乡村医生86.4万名。
   农民患者在县、乡、村三级医疗机构中就诊的比例达到90%，县级医院和乡镇卫生院分别承担着农村42.6%和28.8%的住院服务。目前全国85%以上的乡镇卫生院已经上划到县管理，同时以面向社会公开招聘院长为重点，实行全员聘用制，深化卫生院的人事分配制度改革。结合乡镇行政区划调整，合理布局，各地努力实现一个乡镇有一所政府举办的公益性卫生院。农村三级卫生服务网络建设得到进一步加强，一些地方的乡村卫生服务管理一体化也得到规范和发展。
   截至2006年3月底，开展合作医疗试点的县(市、区)达到1 369个，占全国总县(市、区)数的47.8%，参加合作医疗的人口3.74亿，占全国农业人口的42.3%，参合率为79.1%。参合农民从试点工作中已经得到了实实在在的好处，就诊率和住院率有了明显提高，就医经济负担有所减轻，农民因病致贫、返贫的问题有所缓解。
   据测算，各级财政对农村卫生机构的投入在2003年、2004年、2005年分别为176.04亿元、 204.12亿元、230亿元，呈现出逐年递增的趋势。其中2004年和2005年中央财政投入40亿元，建设和改造了100 903所乡镇卫生院、265个县医院、99个县妇幼保健机构和57个县中医院。根据2005年中央办公厅、国务院办公厅等9部门对辽宁、浙江、安徽、湖南、四川、云南、甘肃和宁夏等8省(区)督查的情况表明，8省(区)2004年农村卫生支出比2003年平均增长10.9%，浙江、湖南、甘肃、宁夏等省(区)增长比例超过了15%。
   2005年卫生部重点在中西部地区开展乡镇卫生院传染病主检医师、卫生院院长管理知识和乡村医生传染病基本知识的培训，同时对合作医疗试点县有关人员开展政策和技术培训，培训人数达到51万，2006年培训人数将达到50万。2005年4月，卫生部、财政部和国家中医药管理局联合启动了“万名医师支援农村卫生工程”，选派城市卫生人员对口支援县医院、县中医院和乡镇卫生院，进一步提高了农村卫生人员的专业素质。同时一些地方在职称晋升、工资福利等方面对农村实行倾斜政策，对于稳定农村卫生队伍发挥了积极作用。
   经过努力，全国初级卫生保健的规划目标也取得了阶段性进展，与2000年比较，2004年农村地区的住院分娩率由65.2%提高到77.1%，孕产妇死亡率由69.6/10万下降到63/10万，5岁以下儿童死亡率由45.7‰下降到28.5‰，农村自来水普及率由55.2%上升到60%，农村卫生厕所的普及率也由44.8%上升到53.1%。各地按照国家总体部署，积极推进本地区的初级卫生保健工作。
   目前，山西、江苏、福建、山东、湖南、重庆、云南7个省(市)颁布了初级卫生保健的地方性法规，27个省(区、市)和新疆生产建设兵团制定了2001年～2010年初级卫生保健发展规划。
针对我国农村公共卫生建设存在的问题，根据新时期建设社会主义新农村的要求，就如何“加强农村公共卫生和基本医疗服务体系建设”，提出解决问题的具体思路。要求：求真务实，内容全面，具体可行，篇幅在300字左右。
选项
答案中共中央十六届五中全会提出的国家“十一五”规划中明确指出：新时期我们要“建设社会主义新农村，加强农村公共卫生和基本医疗服务体系建设，基本建立新型农村合作医疗制度，加强人畜共患疾病的防治”。 (1)进一步完善农村县、乡、村三级公共卫生网络。各级政府和主管部门要将这个网络的建设纳入农村建设的整体规划中，真正发挥它对常见多发疾病预防保健和诊治功能，充分发挥其疾病信息反馈和预防作用。 (2)进一步完善新型农村合作医疗制度。政府对贫困地区给予一定的政策倾斜，加强对医疗基金的使用管理，公开账目。应尽快建立县乡一级的以大病统筹为主的合作医疗保障体系，并逐步将商业医疗保险引入农村，降低医疗价格，分散农民的健康风险。 (3)加大对农村公共卫生事业的投入。包括医疗设备、病房(特别是传染病房)、传染病防治设施的购置更新，改善参加疫病防治工作医务人员的健康防护条件。还可以吸引民间资本的加入，改变农村公立医疗机构单一的产权结构，同时注意保持医务人员队伍的独立性，防止公立医疗机构公共卫生职能的削弱。 (4)加强公共卫生方面的基础培训，包括各种传染病诊断、治疗、消毒、防疫的知识。培训工作由各级卫生主管部门联合开展，使之系统化。保证经费，制定考核办法，由权威专业机构负责教材的编写。有关部门应尽快制定政策文件，解决乡村医生的进修问题，责成上一级医疗单位负责免费进修和培训。 (5)进一步强化对村卫生室的扶植和管理力度，乡村中要有专门的卫生室和医疗用房，严格医疗用品的消毒、使用。加强乡镇卫生院和村卫生室的业务联系，进行合理分工。 (6)加强县、乡卫生防病单位的人员配置和建设，对疾病预防控制人员实行准入制度，比照公务员的考核录用程序加以规范管理。 (7)加强对无照行医行为的打击力度，特别是由此引发的致死致残事件要从严处理，净化农村医疗市场，促进农村卫生事业的健康发展。
解析
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