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  3. 为明确诊断，首选检查 术中取胆汁培养，菌落数大于10 7，其致病菌的主要来源是

为明确诊断，首选检查 术中取胆汁培养，菌落数大于10 7，其致病菌的主要来源是

admin2010-04-12  43
问题 为明确诊断，首选检查
术中取胆汁培养，菌落数大于10 7，其致病菌的主要来源是
选项 A、由肠道至胆道
B、淋巴管道
C、邻近器官
D、经门静脉而来
E、经动脉系统而来
答案A
解析 1．直接胆红素156μmol/L，口服胆囊造影和静脉胆道造影是禁忌证。经皮肝穿刺胆道造影虽为有效方法但适用于胆管扩张且有一定的并发症，如胆汁性腹膜炎和出血等。逆行胰胆管造影需有一定的经验和设备，若胆总管下端被结石或肿瘤阻塞也难成功。B型超声检查具有非损伤性，操作方便的特点，在梗阻性黄疸时应作为首选的检查方法。2．B型超声检查示肝内胆管扩张，胆总管显示不清的黄疸病人，经皮肝穿刺胆道造影更有价值。可了解梗阻的部位和初步鉴别病变的原因。核素胰腺扫描效果不好，对胆道情况无法全面了解，仅能确定胰腺大小，形态和个别胰头部占位病变。同样，十二指肠低张造影也无法明确胆道的情况。逆行胰胆管造影是一种了解胆道的有效方法，若胆总管下端结石嵌顿或肿瘤阻塞也难以成功。腹腔镜检查对明确梗阻性黄疸的部位、原因帮助较小，为非理想的检查方法。3．肝内胆管结石，胆管扩张，其手术原则是取净结石，解除狭窄，通畅引流。胆囊切除术及胆囊切除加胆总管探查均不能达到此目的。十二指肠-胆总管吻合术，手术操作方便、简单，但肠液反流，易复发及发生胆道感染，现很少应用。左右肝胆管均有结石，一般不考虑作肝叶切除。胆肠Roux-en-Y吻合，吻合门位于肝管以上，解除肝管部狭窄，且引流通畅。无功能肠袢留有60cm以上可防止反流，手术效果好。4．胆道感染的细菌几乎都是来自肠道，常为需氧菌和厌氧菌的混合感染。需氧菌中，大肠杆菌是主要致病菌，细菌培养阳性率80%以上；其次为产气杆菌、克雷白菌、变形杆菌等。厌氧菌包括脆弱类杆菌和梭状芽胞杆菌等。
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专业知识

普通外科学（317）

卫生专业技术资格中级（师）

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