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患儿男性,13岁,因“多饮、多尿3天,发热l天,呼吸急促5小时”入院。3天前家长注意到患儿多饮多尿,未予重视,尿量大致与饮水量相同。入院前1天发热,最高体温38℃,可自行降至正常,无呕吐腹泻,无关节肌肉疼痛,无特殊伴随症状。入院前5小时呼吸急促,无咳嗽、咳
患儿男性,13岁,因“多饮、多尿3天,发热l天,呼吸急促5小时”入院。3天前家长注意到患儿多饮多尿,未予重视,尿量大致与饮水量相同。入院前1天发热,最高体温38℃,可自行降至正常,无呕吐腹泻,无关节肌肉疼痛,无特殊伴随症状。入院前5小时呼吸急促,无咳嗽、咳
admin
2022-10-26
47
问题
患儿男性,13岁,因“多饮、多尿3天,发热l天,呼吸急促5小时”入院。3天前家长注意到患儿多饮多尿,未予重视,尿量大致与饮水量相同。入院前1天发热,最高体温38℃,可自行降至正常,无呕吐腹泻,无关节肌肉疼痛,无特殊伴随症状。入院前5小时呼吸急促,无咳嗽、咳痰、喘憋,急诊就诊,经初步检查治疗后收入院。既往无特殊病史,其父8年前患糖尿病,治疗控制良好。入院查体:体温38.1℃,呼吸42次/min,心率146次/min,血压98/58mmHg。体重85kg,身高168cm,BMI 30.1kg/m
2
。意识清,稍烦躁,对答切题,自主体位,呼吸促,深大呼吸,四肢末梢凉。皮肤干燥,弹性尚好,眼窝凹陷,口唇及口腔黏膜干燥,肺无啰音,心音有力,神经系统查体未见异常。
患儿目前最重要的治疗措施是
选项
A、血浆置换
B、血液透析
C、腹膜透析
D、连续血液滤过肾脏替代治疗(CRRT)
E、输注低张液降低血钠和血氯
答案
D
解析
患儿于入院20小时转入PICU转入3小时后开始CRRT,严格设定置换液钠降低梯度,CRRT32小时,体温36.2℃,呼吸20次/min,心率98次/min,血压110/70mmHg。血气分析:pH 7.41,PO
2
98.3mmHg,PCO 42.1mmHg,BE 1.4mmol/L,HCO
3
-
26.5mmol/L,Lac 1.7mmol/L;血电解质:Na
+
149mmol/L,K
+
3.7mmol/L,Cl
-
110mmol/L;血生化:GLU 7.83mmol/L,Cr 62.2μmol/L,Urea 8.3mmol/L,CK 2384U/L,CK-MB 10U/L。有效血浆渗透压31323mmol/L;血常规:WBC 10.7×10
9
/L,N 0.712%,L 0.238%,Hb 12.5g/L,PLT 156×10
9
/L。尿常规:尿糖(+++),酮体(+);血清肌红蛋白定量1024ng/ml。儿科重症监护室(PICU)监护治疗72小时,茶色尿消失,尿量2000~3000ml/d,血钠、血氯正常,其他指标明显好转,转出PICU,住院18天出院。
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小儿内科学题库卫生专业技术资格高级分类
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