患者，男，45岁。车祸后被送至急诊，检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体：血压30／20mmHg，心率148次／分，意识丧失。经紧急手术，并输血约5000ml后症状改善，呼吸循环状况趋于稳定，术后在ICU进行机械通气，并予以抗感染、补液治疗。术后第二天

admin2019-08-02 35

问题患者，男，45岁。车祸后被送至急诊，检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体：血压30／20mmHg，心率148次／分，意识丧失。经紧急手术，并输血约5000ml后症状改善，呼吸循环状况趋于稳定，术后在ICU进行机械通气，并予以抗感染、补液治疗。术后第二天患者血压和心律监测尚平稳，但血氧饱和度监测显示SpO₂进行性下降，在FiO₂60％的情况下，由98％逐渐下降至90％。查体：体温38．4℃，呼吸28次／分，血压120／80mmHg。双肺呼吸音清晰，心率108次／分，未闻及杂音及附加音。将FiO₂调至100％后SpO₂上升至95％。1小时后SpO₂下降至88％。查体：体温38．2℃，呼吸32次／分，心率112次／分，双下肺出现少量湿哕音。其余体征无明显变化。
为明确诊断，应采取的检查措施有
提示：血红蛋白105g／L，白细胞15．6×10⁹／L，中性粒细胞85％，血小板324×10⁹／L，胸片示双下肺靠近外周斑片状阴影，心电图示窦性心动过速，血气分析示pH7．556，PaCO₂24mmHg， PaO₂56mmHg。

选项 A、血常规
B、心电图
C、D-二聚体
D、血气分析
E、胸片

答案A,B,D,E

解析患者可能出现的疾病为肺部感染、心力衰竭、ARDS，为明确诊断，应行血常规明确感染程度；行ECG明确心电图变化；行血气分析明确呼吸衰竭及酸碱失衡情况；行胸片明确胸部创伤及肺部感染情况；患者车祸全身多处骨折和多发内脏出血，机械通气，术后患者血压和心律监测尚平稳，无肺栓塞征象，不需D-二聚体、CTPA等检查；患者无腹部症状及体征、无肾脏创伤，不需检查腹部B超及尿比重等。

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