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男性,15岁。2年前患右胫骨上段急性骨髓炎,经治疗后症状、体征消失,但右膝下方留下一流脓窦道,至今未愈。检查:右膝下方有一窦道,少许脓性分泌物。 如X线片示右胫骨上段有死腔及大块死骨,包壳继续不完整,其治疗是
男性,15岁。2年前患右胫骨上段急性骨髓炎,经治疗后症状、体征消失,但右膝下方留下一流脓窦道,至今未愈。检查:右膝下方有一窦道,少许脓性分泌物。 如X线片示右胫骨上段有死腔及大块死骨,包壳继续不完整,其治疗是
admin
2020-02-25
97
问题
男性,15岁。2年前患右胫骨上段急性骨髓炎,经治疗后症状、体征消失,但右膝下方留下一流脓窦道,至今未愈。检查:右膝下方有一窦道,少许脓性分泌物。
如X线片示右胫骨上段有死腔及大块死骨,包壳继续不完整,其治疗是
选项
A、病灶清除肌瓣填塞术
B、死骨摘除窦道切除术
C、窦道分泌物做细菌培养及敏感试验,选用合适有效的抗生素
D、右下肢长腿石膏固定,继续换药
答案
D
解析
患者2年前患急性骨髓炎,经治疗症状、体征消失,但留下经久不愈的窦道,X线片示有死骨及死腔,应诊断为慢性骨髓炎(急性骨髓炎治疗不彻底迁延而来)。慢性骨髓炎的治疗以手术治疗为主,有死骨、死腔和窦道者都适应手术。手术原则是清除死骨和炎性肉芽组织、同时消灭死腔,称病灶清除术。消灭死腔的方式可根据具体情况定,周围肌肉丰富者(如股骨、胫骨上段等)可做带蒂肌瓣填塞;如周围无可利用的肌肉,可用庆大霉素一骨水泥珠链填塞,或死腔小者做碟形手术。但上述治疗方法是在包壳已充分形成、骨的连续性完整时方可进行。如包壳断续不完整,将大块死骨摘除会造成长段骨缺损,影响骨的连续性和完整性,则不宜采用,应用长腿石膏固定患肢继续换药,待包壳生成完整后再手术治疗。
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