女，30岁。第一胎，妊娠34周，妊娠期高血压，3小时前突然腹痛，阴道出血，色鲜红，如月经量。体检：血压70／40mmHg，宫底在剑突下2指，子宫硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。宫颈管未消失，宫颈口未开，最恰当的处理是（）

admin2019-08-05 71

问题女，30岁。第一胎，妊娠34周，妊娠期高血压，3小时前突然腹痛，阴道出血，色鲜红，如月经量。体检：血压70／40mmHg，宫底在剑突下2指，子宫硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。宫颈管未消失，宫颈口未开，最恰当的处理是（）

选项 A、立即扩张宫口，破膜，催产素静脉滴注引产
B、立即人工破膜，等待自然分娩
C、以抗休克为主，因死胎，不急于引产
D、抗休克，尽快剖宫产
E、立即作B型超声检查

答案D

解析高龄初产孕妇，有高血压病史，突发剧烈腹痛。阴道出血多伴休克，子宫板状硬，胎位不清，胎心音消失，考虑为Ⅲ度胎盘早剥。胎盘早剥剖宫产指征：①Ⅱ度胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者；②Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象；③Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；④破膜后产程无进展者。

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