男孩,5岁,发热、头痛、呕吐4天,昏迷半天,于2月10日入院。查体:T 39.6℃,P 115次/分,R 26次/分,BP 60/20mmHg。神志不清,皮肤可见出血点,球结膜水肿,心、肺、腹(-),颈抵抗(+),双侧Babinski征(+)。实验室检查:

admin2018-09-26  33

问题 男孩,5岁,发热、头痛、呕吐4天,昏迷半天,于2月10日入院。查体:T 39.6℃,P 115次/分,R 26次/分,BP 60/20mmHg。神志不清,皮肤可见出血点,球结膜水肿,心、肺、腹(-),颈抵抗(+),双侧Babinski征(+)。实验室检查:血WBC 16.4×109/L,中性粒细胞百分比0.88,淋巴细胞百分比0.12。患者抢救无效于次日死亡。其脑组织病理检查最可能出现的结果是

选项 A、颅底多发性闭塞性动脉内膜炎,引起脑实质损害
B、软脑膜充血、水肿、出血
C、脑沟和脑回可见小的肉芽肿、结节和脓肿,蛛网膜下腔可见有胶样渗出物
D、病变多发生在灰质、白质交界处,引起脑室扩大、脑积水及蛛网膜炎
E、脑血管高度扩张充血,蛛网膜下腔充满黄色脓性分泌物

答案E

解析 根据题干提供的信息应考虑诊断为流行性脑脊髓膜炎。流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的脑脊膜急性化脓性炎症,好发于儿童和青少年,冬、春季多发,可有明显的脑膜刺激征,皮肤瘀斑为其特点。其镜下病理特点为:脑血管和蛛网膜高度扩张充血,蛛网膜下腔增宽,其内充满黄色脓性分泌物,其中可见大量的中性粒细胞、脓液、纤维素渗出和少量的淋巴细胞、单核细胞浸润,脑实质一般不受累。故本题选E。
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