2. 医学
  3. 男孩，5岁，发热、头痛、呕吐4天，昏迷半天，于2月10日入院。查体：T 39．6℃，P 115次／分，R 26次／分，BP 60／20mmHg。神志不清，皮肤可见出血点，球结膜水肿，心、肺、腹(－)，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)。实验室检查：

男孩，5岁，发热、头痛、呕吐4天，昏迷半天，于2月10日入院。查体：T 39．6℃，P 115次／分，R 26次／分，BP 60／20mmHg。神志不清，皮肤可见出血点，球结膜水肿，心、肺、腹(－)，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)。实验室检查：

admin2018-09-26  77
问题 男孩，5岁，发热、头痛、呕吐4天，昏迷半天，于2月10日入院。查体：T 39．6℃，P 115次／分，R 26次／分，BP 60／20mmHg。神志不清，皮肤可见出血点，球结膜水肿，心、肺、腹(－)，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)。实验室检查：血WBC 16．4×109／L，中性粒细胞百分比0．88，淋巴细胞百分比0．12。患者抢救无效于次日死亡。其脑组织病理检查最可能出现的结果是
选项 A、颅底多发性闭塞性动脉内膜炎，引起脑实质损害
B、软脑膜充血、水肿、出血
C、脑沟和脑回可见小的肉芽肿、结节和脓肿，蛛网膜下腔可见有胶样渗出物
D、病变多发生在灰质、白质交界处，引起脑室扩大、脑积水及蛛网膜炎
E、脑血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满黄色脓性分泌物
答案E
解析 根据题干提供的信息应考虑诊断为流行性脑脊髓膜炎。流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的脑脊膜急性化脓性炎症，好发于儿童和青少年，冬、春季多发，可有明显的脑膜刺激征，皮肤瘀斑为其特点。其镜下病理特点为：脑血管和蛛网膜高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其内充满黄色脓性分泌物，其中可见大量的中性粒细胞、脓液、纤维素渗出和少量的淋巴细胞、单核细胞浸润，脑实质一般不受累。故本题选E。
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