男,47岁,半年前开始出现餐后上腹疼痛。经医院正规治疗缓解,1周前又出现此症状,至医院就诊。胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变,病理证实良性。 患者术后第6天,胃管内流出咖啡色胃液300ml,最可能是因为

admin2019-09-22  30

问题     男,47岁,半年前开始出现餐后上腹疼痛。经医院正规治疗缓解,1周前又出现此症状,至医院就诊。胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变,病理证实良性。
患者术后第6天,胃管内流出咖啡色胃液300ml,最可能是因为

选项 A、吻合口感染
B、吻合口瘘
C、术后正常出血
D、吻合口部分黏膜坏死脱落
E、术中止血不确切

答案D

解析 龛影,在X射线下用钡餐检查胃或肠溃疡时,溃疡部位被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影。龛影显示的就是溃疡缺损的部位及大小。题干中已经很明确描述到:经正规内科治疗缓解,l周前又出现此症状,这是手术的适应证。胃溃疡手术治疗适应证包括:①严格内科治疗8~12周,溃疡不愈合;②内科治疗后溃疡愈合并且继续用药,但溃疡复发者,特别是6~12个月内又复发者;③发生溃疡出血,幽门梗阻及溃疡穿孔;④胃十二指肠复合溃疡;⑤直径2.5cm以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。由此可见该患者是符合手术指征的。行胃大部切除的患者手术后出现胃出血,发生在24小时之内的多因手术中残留或者缝合创面少量渗血所致,如果发生在术后4~6天,一般为吻合口部分黏膜坏死脱落引起,如果发生在术后10~20天,一般为吻合口缝线感染,黏膜下脓肿腐蚀血管所致。所以正确答案是D。
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