女性，2岁。高热，面红气粗，频繁呕吐，神昏谵语，惊厥3次，舌红绛苔黄干，脉弦有力。检查：颈抵抗(+)，腰穿示脑脊液压力增高，外观混浊，白细胞5 200×106／L，多核0．83。应首先考虑的是( )

admin2012-10-14 51

问题女性，2岁。高热，面红气粗，频繁呕吐，神昏谵语，惊厥3次，舌红绛苔黄干，脉弦有力。检查：颈抵抗(+)，腰穿示脑脊液压力增高，外观混浊，白细胞5 200×10⁶／L，多核0．83。应首先考虑的是( )

选项 A、病毒性脑炎，痰热壅盛证
B、结核性脑膜炎，热入心包证
C、结核性脑膜炎，热甚伤阴证
D、化脓性脑膜炎，毒邪内闭证
E、化脓性脑膜炎，气营两燔证

答案D

解析病毒性脑膜炎——除有一般脑膜炎特征外，全身感染中毒症状不重。脑脊液外观清亮或微混，细胞数多在300×10⁶／L以下，以淋巴细胞为主，蛋白定量正常或略高，糖及氯化物含量正常，细菌学检查阴性。结核性脑膜炎——常有结核病接触史。起病较慢，结核菌素试验阳性，可伴肺部或其他部位结核病灶。脑脊液外观呈毛玻璃样混浊，细胞数多在500×10⁶／L以下，蛋白含量增高，糖及氯化物含量减少，静置24小时可见薄膜，将薄膜涂片可找到结核杆菌。毒邪内闭证候：突然而热，剧烈头痛，反复呕吐，神昏抽搐，面红气粗，舌质红，苔黄干，脉弦有力。脑脊液白细胞高，可排除病毒性脑炎，分类以多核为主，可不考虑结核性脑炎，故首先考虑化脓性脑炎。

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第四单元

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