女，60岁，反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注头孢菌素，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T 37．5℃，左下肺可闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能的诊断是

admin2018-09-22 39

问题女，60岁，反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注头孢菌素，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T 37．5℃，左下肺可闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能的诊断是

选项 A、支气管扩张
B、支气管肺癌
C、肺结核
D、慢性支气管炎
E、肺脓肿

答案A

解析支气管扩张患者表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血，既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染，肺部听诊可有固定性湿啰音，慢性患者可以有杵状指。该患者最可能为支气管扩张。肺脓肿为突发的高热，咳嗽，咳大量脓臭痰，例中患者仅为37．5℃，可以排除。肺结核患者有低热，盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，并且干性啰音多位于上肺局部，可以排除。慢性支气管炎无反复咯血史。支气管肺癌不会有湿啰音，并且病史不会这么长，可以排除。故选A。

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女，60岁，反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注头孢菌素，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T 37．5℃，左下肺可闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能的诊断是

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